劳动争议仲裁反诉申请书

劳动争议仲裁反诉申请书篇一

反请求申请人。（姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位、住址、等）。

反请求被申请人。（单位名称、地址及法定代表人或者单位负责人的姓名、职务等）。

仲裁反请求：

事实和理由：

证据和证据来源，证人姓名和住址：此致劳动争议仲裁委员会

反申请人：（签名或盖章）

年月日

附：本申请书副本份

劳动争议仲裁反诉申请书篇二

劳动仲裁申请书

申诉人王xx，男，汉族，1980年2月24日出生，住...........。联系电话.......。

被申诉人浙江xx有限公司，住所地温岭市xxxxxx。

法定代表人xxxx联系电话xxxxxxx

申请事项

一、裁决双方解除劳动合同关系;

二、被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：

1、一次性伤残补助金：1600元/月x10个月=16000元;

2、一次性工伤医疗补助金：1725.4元/月x7个月=12077.8元（06年台州职工月平均工资为1725.4元）;

3、一次性伤残就业补助金：1725.4元/月x7个月=12077.8元;

4、停工留薪期工资：（36天+105天）x53.3元/天=7515.3元;

5、住院护理费40元/天x36天=1440元;

6、营养费1000元.

以上各项共计50110.9元。

三、被申诉人承担本案仲裁费。

事实与理由