关于对乡村医疗机构执法检查的心得体会及相关问题的探索

乡村医疗机构执法检查是卫生行政部门依据对乡村医疗机构、乡村医生管理的各项法律法规来规范行医，制止违法行为，净化乡村医疗市场，保障农民健康安全的活动。通过这一阶段随局卫生执法股对乡村医疗机构检查，就存在的现状加以总结、所存在问题的个人想法加以阐述。

一、乡村医疗机构（村卫生所）的现状

多数村卫生所房屋破旧，内部装饰简陋，诊室、药房、治疗室都在一间房屋，有的个别诊所还存在“混住现象”。室内药架、桌面、地面上堆积着厚厚的尘土。地下的纸箱存放着用过的注射器、药瓶、药袋。血压计、体温表、听诊器、药包和几把镊子、剪子就是全部卫生所的家荡。诊所的医生大多为南皮卫校毕业，有的为渤海医学院毕业。身兼着看病、处置、护理的任务。加上使用传统简单的医疗器具很难诊断各种各样的疾病。有的乡医为了个人的经济利益，主要以卖药为主或向医院转诊病人从中获利。由于“以药养医”为主，乡医对自身业务提高学习几乎为零。一村多个诊所，村医年龄层相差大，技术层次不等，相互恶性竞争、相互诋毁现象常有发生。有的卫生所药品很少，不过几十种，但超出范围的药品依然存在，稍微大一点的诊所，超范围用药甚为严重可达几十种。个别乡医法律意识淡薄，自我保护性差，相关的医疗文书如处方、门诊登记（病历）等不健全，书写不规范。

二、乡村医疗机构现状所反映的问题

（1）基础设施薄弱。按一体化诊所标准，一村一所，一所三室（诊断室、观察室、药房）分开；地面、墙面要干净；卫生所内的诊桌、观察床、药柜、药架、治疗台等要整齐一新，布置规范；所有物品定点放置；要配备空调、暖气。现状中由于一村多个卫生所，村医之间恶性竞争，矛盾重重，很难合并一所。农民看病欠帐现象严重，无法正常周转资金；卫生所内对软、硬件资金投入不足，符合一体化诊所标准难以实现。

（2）乡医整体素质偏低，法律意识淡薄。

社区医学人才匮乏；村医技术、知识方面趋向老化。由于村卫生所无固定资金来源，又无专职人员，造成从业人员亦农亦医，素质不高，致使村级医疗技术水平普遍较差。乡医普遍对“依法行医”在概念的认识上不尽一致。自我保护性差，对医学文书的书写的重要性认识不够。错误的认识中认为“非法行医”只是那些对医疗根本不懂的门外汉，开黑诊所骗钱。其实《医疗机构管理条例》、《乡村医生执业管理条例》中规定医疗机构未取得《医疗机构执业许可证》从事诊疗活动、个人未取得医师执业证从事医疗临床活动、医疗机构擅自从事《医疗机构执业许可证》上登记注册科目以外的诊疗项目，叫做超范围行医、也是非法行医的一种，严重的要吊销《医疗机构执业许可证》。刚刚毕业不具备“两证”的医生独立从事临床活动、乡医使用《乡医用药目录》范围外药品的、不正确规范书写处方、门诊登记的，这些都属于非法行医。在有的乡医的思维中根本没有这种法律概念。

（3）医疗保障制度不完善，医疗费用大幅上升，加大了农民负担。由于医疗费用的大幅度上升和农村医疗保障制度的不完善，农村因病致贫，因病返贫的的问题已成为严重影响社会稳定的因素。同时，由于医疗保障制度不完善，农民存在后顾之忧，抑制了农村消费，影响了农村医学的发展。农民对农村医疗一体化优势认识不清，支持力不够。

三、针对以上问题我个人想法的阐述。

（一）积极优化农村医疗资源配置，加强乡村卫生组织科学管理。通过以上问题可以看出，医疗资源严重贫富不均，机构设置重叠、布局不合理，标准不高、管理不善、技术不强、人才短缺现象制约着农村卫生机构的发展。拓展农村卫生，对农村医疗资源进行整合，推行“一体化管理”非常关键。

1、“一体化管理”要实现市场化、现代化。