医院卫生执法检查整改报告
卫生执法检查组专家反馈意见总结及整改报告
201*年6月30日,省卫生执法监督检查组专家对我院进行了认真、细致的检查,全院干部职工高度重视,及时安排部署,召开专题会议,对各位专家在检查中发现的问题及其意见和建议进行了整理,现将专家组检查意见和整改措施报告如下:
一、检查中存在的问题:
1.麻醉药物处方权管理混乱,无麻醉药物处方权的医生不能
开具麻醉药物;
2.麻醉处方必须是药师以上职称人员进行调配,并且医生和
司药人员签名要清晰;
3.麻醉处方没有按照有关要求按照日期编号登记;
4.各个科室储备的麻醉药物必须由药械科统一管理,科室要
有专人管理、登记;
5.处方书写不规范,有涂改无签名;
6.处方点评工作落实不到位,应每月进行点评并在全院通
报,要有相应的检查记录,医院应有相应的奖罚措施;
7.医疗垃圾废物处理不符合有关规定,应远离工作和生活
区,按照要求单独设置;
8.供应室:5月15日、6月11日两天的bd试验检测纸上有
水渍,但是,当班人员没有做相应记录,没有重新进行检测;
9.胃镜室:没有开展传染病上报工作,工作人员传染病知识
掌握欠佳,应加强培训并开展传染病上报工作;
10手术室:手术病人登记有缺项,剖腹产手术病人妊娠月份
记录不详。
11.眼科:温度监测q8h(要求q6h),不合规定;
12.输血科:储存血液的冰箱没有定期消毒和清理、没有相应
记录;
13.检验科:存放试剂的冰箱递补的试剂被水浸泡;
14.免疫室:试剂存放不合规定,有1盒试剂过期;
15.b超室:应在醒目位置张贴禁止非医学需要的胎儿性别
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