康复医学科康复诊疗规范

康复医学科康复诊疗规范

一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。

二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。

如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。

三、临床检查规范

（一）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查。

3、心电图检查、腹部b超检查。

4、胸片及相关部位x线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病hiv病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）选择性检查

1、脑脊液检查。适应征。疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。

2、经颅多普勒（tcd）检查。适应征。需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑电地形图检查。适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅ct、磁共振（mri）检查适应征。①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行ct或mri检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查。适应征。需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查。适应征。脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查。适应征。疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。

（三）特需检查磁共振脑血管成像（mra）、数字减影血管造影（dsa）、单光子发射计算机断层扫描（spect）、功能性磁共振（fmri）等特殊贵重检查。

四、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1、基础病治疗。高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。

2、延续性临床治疗。调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。

3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。

4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用）5、中医中药治疗。

（二）常见并发症的处理

1、感染。包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应用或手术治疗3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。

4、压疮。体位处理、换药，必要时手术治疗等。

5、深静脉血栓。溶栓、抗凝药物应用等。

6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征。消炎镇痛药物，矫形器配置等。

7、其它合并症的防治。如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。

上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。

五、医疗康复规范

（一）、功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。评价项目如下：

1、躯体功能评价brunnstrom评价、fugl-meyer评价（fma）、