诊疗常规(1)

一、宫颈癌

宫颈癌（carcinamaofthecervixuteri）是发生于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡居恶性肿瘤死亡的第7位。发达国家的官颈癌发病率和死亡率已显著降低。早期宫颈癌的5年生存率达90%，晚期仅为10%。普查对宫颈癌的早期诊疗具有肯定作用。

【病因】

宫颈癌发病的确切病因至今尚未完全弄清楚。通过流行病学调查和实验研究，已证实下列因素与宫颈癌发病明显相关，多因素综合作用对宫颈癌发病有重要意义。

（1）人类乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，hpv）：现已间接证实hpv有致宫颈癌作用。hpv感染的病人患宫颈癌的危险性增加。hpv感染属于性传播疾病。hpv有60余种亚型，不同亚型与不同的宫颈癌组织学类型及病情相关。cin以6、11、16型为主，鳞状细胞癌以16、18、31型为主，腺癌以18、16型为主。最近，已成功研制出抗人类乳头状瘤病毒16型的疫苗，有效率高达100%。

（2）疱疹病毒（hsv）。研究的间接证据发现疱疹病毒Ⅱ型与宫颈癌发病有关。

（3）其他病原体。有研究提示人巨细胞病毒、梅毒、滴虫、衣原体、真菌等感染也可与宫颈癌发病有关。

3.其他宫颈癌发病还与宫颈糜烂、裂伤、外翻、内分泌、包皮垢、吸烟、生活经济状况、精神创伤、家族肿瘤史等因素相关。

【病理】

宫颈浸润癌一般由宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia，cin）发展而来。少数病人因宫颈上皮层细胞分化较成熟，基底部癌变的细胞可能直接向间质浸润，不经过原位癌阶段。

1.病理类型

（1）宫颈上皮内瘤样病变。宫颈上皮内瘤病变是宫颈不典型增生和原位癌等一组疾病的总称。宫颈上皮内瘤样病变是宫颈浸润癌的癌前病变，病变多始于宫颈的复层扁平上皮一柱状上皮交界处。

1）宫颈不典型增生。病理特征是宫颈复层扁平上皮细胞分化不良，细胞形态异常，细胞核增大、不规则多核、核分裂相异常、核染色深，细胞排列紊乱，但仍保持极性。不典型增生细胞开始于基底膜上，逐渐向上延伸。根据异常上皮侵犯上皮的程度，宫颈不典型增生分为轻、中、重三种程度。

轻度不典型增生，又称为不典型增生i级。不典型增生细胞局限于宫颈上皮层的下1/3。

中度不典型增生，又称为不典型增生Ⅱ级。异常上皮侵及宫颈上皮层的下2/3，细胞异常变化程度更明显。

重度不典型增生，又称为不典型增生Ⅲ级。病变几乎侵及全上皮层，仅剩表面1～2层正常复层扁平上皮细胞，细胞异形变明显。

2）原位癌。宫颈原位癌又称为浸润前癌。原位癌表现为宫颈上皮全层为癌细胞代替，上皮分层结构消失，细胞极向消失，基底膜完整，无间质浸润。原位癌在基底膜上，沿柱状上皮向间质内腺体周围生

长累及腺体，称为原位癌累及腺体。

（2）宫颈浸润癌。宫颈浸润癌是指癌组织突破宫颈上皮的基底膜，侵犯宫颈间质。宫颈浸润癌的最常见类型是复层扁平上皮细胞癌，其次是腺癌、腺鳞状细胞癌、透明细胞癌。

1）宫颈鳞状细胞癌：根据浸润间质程度可分为微灶浸润癌和浸润癌。根据细胞分化程度，鳞状细胞癌又分为3种类型：角化性大细胞型、非角化性大细胞型、小细胞型。

2）宫颈腺癌。根据癌细胞的来源分为来自宫颈内膜的腺癌（黏液腺癌、鳞腺癌、黏液表皮样癌、未分化腺癌），来自残留副中肾管上皮的腺癌（腺型腺癌、乳头状腺癌、透明细胞癌），来自中肾管残留的腺癌（腺癌、囊腺癌）。

2.转移扩散宫颈浸润癌一旦形成，即为不可逆病变，癌细胞将继续浸润扩散。宫颈浸润癌的主要转移途径：