吊篮准许使用许可证

工

作

内

容

工程名称

施工班组及班组负责人

机位布置情况

吊篮编号

吊篮安全负责人

准许使用日期

吊篮作业内容描述：

声明。我在此签名并承诺我将一直监督吊篮作业并确保遵守所有的安全预防措施。已掌握本次吊篮作业的内容及吊篮方案，并对工作内容及安全措施进行了现场检查，确认各项安全措施已落实。

签名：

许可证验收

前

检

查

试起吊/操作检查

检查结果

1

吊篮是否已经过试验，吊篮是否经过验收并合格。

2