武胜县201*基层医疗机构集中整顿的报告

武胜县第三人民医院

关于对基层医疗机构进行集中整顿情况的报告

为加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据省卫生厅关于印发《四川省201*年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的通知（川卫办发[201*]247号）相关文件精神的要求，我院即对本机构进行集中清理整顿。现将有关整顿情况报告如下：

一、整顿范围及内容

对本单位各临床科室、辅助科室、药房、实验室等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历书写与处方点评、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制、和医疗纠纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等工作，完善质量、安全管理体系，提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为，提升依法执业意识和服务能力。（本辖区有31家村卫生室、个体诊所。）

（一）、存在的突出问题及其表现，根据检查反馈情况，我院（本辖区）存在的突出问题主要表现在以下三个方面：

1、部分部门有超范围执业。

2、制度建设、规范执业行为落实不到位

1）.对落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制不到位。

2）.医务人员依法执业意识不够强，超范围执业的不少。3）.我院病案管理委员会工作开展不足，建立健全医疗机构门诊、住院病历管理相关制度不完善，医院病历质量管理不到位，病人诊疗情况的可追溯性差。

4）.医院药品使用管理，重点规范抗生素、激素等药品的使用存在不合理。不合理用药的查处力度不够，报告药品不良反应信息的意义认识不足。

3、我院感染委员会开展工作不足且各科室落实不到位。1）.未建立规范我院医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理；未完全落实建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件的制度。

2）.未认真落实我院感染和传染病报告制度，有漏报、瞒报等现象。

3）.未做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。

（二）、根据通知精神要求，全方面开展整改措施，做得不好的整改，做得好的加强，主要体现在以下几方面：

1、摸清机构底数，全面清理整顿。

对本辖区医疗机构设置审批、执业登记、校验管理工作开展全面复核清理，并将清理后医疗机构的有关信息统一录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”。

2、按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》以及《医疗机构基本标准》等相关法律法规，根据人员、设备和技术水平，严格核定诊疗科目，明确业务范围。对不符合基本要求的医疗机构责令限期改正，经整改仍不达标的，报上级主管部门处理。

3、本辖区内未发现虚假违法医疗广告和未接到有关群众投诉，本院无出租承包科室、使用非卫生技术人员从事专业技术工作等违法违规的情况。