五河县中医院医保办工作总结

医保办201*年工作总结及201*年工作计划

沈彦

在县医保中心的关心、支持和我院领导高度重视下，按照县医保中心工作计划的安排，着重在吃透政策，狠抓落实上下功夫认真开展各项工作，经过大家的共同努力，我院的医保办在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，现汇报如下：

一、基础设施完善、基础管理到位

1、按照要求更新、完善了与基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统；

2、对上岗操作人员进行多次的专业和医保政策及相关知识培训；

3、认真按照《医疗保险前台计算机系统使用规范》进行操作，对计算机及网络系统进行定期检修，以便发现问题并及时解决；保障实现网络畅通、交换快速、信息共享、方便病人的目标。

二、医保管理不断加强

1、医院有专门的业务副院长分管医保管理科工作；

2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了

中医院医保办领导集体；

3、医院在年度工作计划中特别将医保工作的监督管理作为常规工作提出来；

4、对入院的医保患者进行严格把关，认真审核，不定期地对住院患者进行包括病历书写、合理用药等多方面的院级检查；

5、组织各科室的主要领导对本科室的医保病人进行自查。

三、加强政策宣传力度

1、采用宣传单和入院告知的形式，向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕千患者，收到较好效果；

2、根据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策医保基本药物目录汇编，下发到包括窗口科室在内的各科室，保证了医保政策的正确贯彻落实；

3在医院醒目位置制作指示标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣传；

4、在医保管理科日常工作的基础上，将医保和新农合办公室合并到新大楼一楼，以方便患者的报销，对科室所有人员要求实行挂牌上岗，既体现了国家政策的优越性，也显

示出医院工作的人性化，受到医保就诊患者的交口称赞。

四、注重随访方便就医职工

1、公布专职人员的联系电话，为参保人员提供就医导诊、个人账户查询、医疗费用咨询、相关政策解释等服务；

2、对病人实施出院随访、建立健康档案等全程服务，是我院为医保病人提供的优质服务项目之一。

五、不断改善就医环境实现廉价优质服务

1、在执行医疗中心规定的前提下，尽量降低和压缩医保病人的医疗总费用，杜绝不合理的检查和过度治疗现象；根据县医保中心的工作安排，我院从最大限度地让利参保人员考虑，制定并上报了多个限价病种，该病种限价工作正在推行中，单病种限价推行，使参保人员得到了实惠，减少了医保费用的开支，受到了病人的赞扬。

2、在出院病人费用结算时，我院医保办、财务科任人员尽量加快对账效率，及时结清住院费用，使病人体会到医保结算的快捷性；

3、在为居民医保人员服务的过程中，我们根据居民医保群体的特点，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地提供服务。

六、严格执行协议规定确保患者规范就医

1、我院医保办和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都认真地审查病人的医

保卡和患者的个人信息，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合；

2、年度内杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用；

3、在医保病人的管理上，建立健全了门（急）诊留观制度，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。

七、201*年工作计划