预防校园欺凌问卷调查结果总结

附件一：

****校园欺凌调查问卷

班级：姓名：

这是一份关于校园欺凌的调查问卷，参与者可根据自身情况选择自愿填写，无论是否参与都不会影响你在学校的学习及成绩。非常感谢你的配合。

下面你将要在本周班会上学习“校园欺凌事件”相关定义的同时，填写问卷。请对该问卷的题目进行认真作答。

第一部分个人基本信息

1.性别：*（必填，单选）2.年龄：*（必填，单选）3.你来自：*（必填，单选）a城市地区b农村地区c城乡结合部

4.你在班里有几个朋友。*（必填，单选）第二部分受到“校园欺凌”（以下选项正在你认为对的后面打√）

1.在这个学期里，你曾几次受到身体上的欺凌。*（必填，单选）本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次一周好几次2.在这个学期里，你曾几次看到别人受到身体上的欺凌。*（必填，单选）

本学期没有发生过只发生过一两次时常发生大约一周一次一周好几次“言语上的欺凌”通常指有些人受到了恶意的取笑或戏弄，或者受到他人带有伤害性的称呼。