医院等级评审科室工作汇报

等级医院评审临床科室档案

文件盒1依法执业

1）医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹}---迎评办

2）医疗法规医院管理制度汇编----医务科下发

3）人力资源管理医务人员档案资料要与院内人事部门一致{医护人员毕业证书、资格证、执业证书复印文件夹}----各科室

4）科室月排表存档科室2012年至目前的排班表{无执业医生资格不能单独排班}----各科室

文件盒2医疗质量持续改进管理、医务科、护理部的医疗管理通知

1）医院医疗核心制度----医务科下发

2）专项管理制度{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}---各科室

3）科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}-----各科室

4）职能科医疗质量检查结果及反馈资料医疗设备、控感办、检验质控、处方、病历、抗菌药物-----相关部门提供

5）科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}-----各科室可通过网上下载相关资料

（1）医疗管理规章制度----医务科统一下发

（2）医务科下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册

*（3）质控记录本含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准

（4）2012年每月质量检查反馈给科室的检查结果

（5）科室质控本2011年及2012年质控信息

6）医师定期考核管理办法及新疆维吾尔自治区医师定期考核管理办法实施方案

7）二级医院评审标准

8）20

11、2012年医疗质量管理年实施方案

9）麻醉药品、精神药品目录

10）医院关于合理用药的相关管理制度【关于印发《医院病历质量评分标准》等制度的通知、《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、医院病历质量评分标准》、《门急诊病历质量管理》我院合理用药相关管理制度{医院临床合理用药评价制度、科室用药公示制度、医院合理用药管理制度}】

文件盒3疾病诊疗指南、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

1）医院医疗诊疗指南、常规----医务科下发

2）科室前五位病种诊疗常规、操作规范及药敏试验规范-----各科室

3）科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限}