法医病理学的死因分析理论

【关键词】

肾脏；病理学；鉴定

【中图分类号】

d919.

4【文献标识码】

b

【文章编号】

1007—9297（2007）03—0238—0

3肾脏损伤的常规法医临床学检查是通过审查案

情资料.审阅病历资料，活体检查、物证检验、书证审

查等【t、一-。在肾脏损伤的伤病关系分析中，影像学检查

发

现以及小便常规、肾功能的检查是最常得到的资

料。手术治疗中肾脏的大体检验记录、切除肾脏的组

织病理学检验发现相对较少，但是后者在确定肾脏

损伤的性质、伤病关系的分析等方面起着决定性的

作用。本文收集法医临床学鉴定中涉及肾脏组织病

理学检查的案例7例.并就相关问题进行讨论。

一

、材料与方法

7例案例均来源于四川大学华西法医鉴定中心

法医临床学鉴定档案，有相应的肾脏组织病理学检

查资料。

二、结果

（一）一般资料

男5例，女2例，年龄最小l9岁，最大47岁，平

均年龄31.4岁。

（二）案件性质分类

涉及损伤程度鉴定的有3例（其中2例还包括

涉及肾脏损伤原因的鉴定），交通事故伤残评定

1例，医疗纠纷2例，人身保险理赔1例。

（三）组织病理学检查结果

7例案例中，6例行肾切除术（其中右肾5例，左

肾1例），1例行肾脏穿刺活检。涉及损伤程度鉴定

的3例中，有2例肾脏存在基础病变，分别为肾积

水、高血压性肾萎缩，另1例经病理检验为外伤性肾

脏破裂：涉及交通伤残评定的1例为马蹄肾合并肾

嗜酸细胞腺瘤病变；涉及医疗纠纷鉴定的2例中，

1例为肾脏外伤性出血坏死改变，1例为肾脏囊肿性

变。另1例人身保险理赔为iga肾病。

（四）案例资料

【案例1】

王某，男，l9岁，因“左腰部被人用脚

踢伤2+／j、时”于2005年6月22日入院。腹部ct示

左肾破裂.巨大血肿。当日行剖腹探查、左肾切除术。

术中发现：左腰部软组织肿胀.左肾周血性积液800

iil1.左肾体积明显增大约23cmx18cmx11cm，

包膜张力极高，呈囊性改变，肾实质薄如纸，肾内积

血块约1000g，血性液体约1500ml：肾周呈慢性粘

连.肾盂极度扩张如一婴儿前臂粗，肾盂输尿管交界

处可见一明显狭窄.左肾盂内张力极高，内有血块约

200g及血性液体。病理组织学检查。左肾积水，肾实

质萎缩.纤维增生伴损伤出血。残存肾小球肿胀、淤

血、出血.肾小管变性、坏死、扩张，有蛋白管型及出

血。公安机关委托进行损伤程度鉴定。手术发现结合

病理组织学检查提示被鉴定人左肾肾盂输尿管交界

处狭窄致左肾积水、肾脏压迫性萎缩为既往陈旧性

病变。左腰部外伤后手术同时记录有肾内积血、左肾

周血性液体积液。病理检验提示有损伤出血征象.表

明左侧肾脏损伤致病变肾脏破裂。由于被鉴定人左

肾积水、肾脏压迫性萎缩病变严重.在轻微外力作用

下易于发生外伤性破裂，且严重影响该侧肾脏的功

能。故判定左腰部外伤为病变肾脏破裂的诱发因素，

不宜评定损伤程度。

【案例2】

张某，男，39岁。2003年9月29日张

某被人打伤（具体不详）致头部、左下肢擦挫伤，当天

在卫生院查体未发现其它异常。2003年11月20日

因“头昏痛20天，意识丧失1次”入院.查体：bp

[作者简介]张召晖（1981一），男，回族，河南平顶山人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医临床学。

teh+86—13084402019：e—mail：lfzzh@163.corn

[通讯作者]邓振华，teh+86—28-85560528。e-maihdeng_zh85501553@163.corn

法律与医学杂志2007年第14卷（第3期）

140／100mmhg。其间曾到某市医院测量血压170／

100mmhg.诊断为“原发性高血压”。彩超。右肾偏