医院卫生执法检查整改报告

卫生执法检查组专家反馈意见总结及整改报告

2011年6月30日，省卫生执法监督检查组专家对我院进行了认真、细致的检查，全院干部职工高度重视，及时安排部署，召开专题会议，对各位专家在检查中发现的问题及其意见和建议进行了整理，现将专家组检查意见和整改措施报告如下：

一、检查中存在的问题：

1.麻醉药物处方权管理混乱，无麻醉药物处方权的医生不能

开具麻醉药物；

2.麻醉处方必须是药师以上职称人员进行调配，并且医生和

司药人员签名要清晰；

3.麻醉处方没有按照有关要求按照日期编号登记；

4.各个科室储备的麻醉药物必须由药械科统一管理，科室要

有专人管理、登记；

5.处方书写不规范，有涂改无签名；

6.处方点评工作落实不到位，应每月进行点评并在全院通

报，要有相应的检查记录，医院应有相应的奖罚措施；

7.医疗垃圾废物处理不符合有关规定，应远离工作和生活

区，按照要求单独设置；

8.供应室：5月15日、6月11日两天的bd试验检测纸上有

水渍，但是，当班人员没有做相应记录，没有重新进行检测；

9.胃镜室：没有开展传染病上报工作，工作人员传染病知识

掌握欠佳，应加强培训并开展传染病上报工作；

10手术室：手术病人登记有缺项，剖腹产手术病人妊娠月份

记录不详。

11.眼科：温度监测q8h（要求q6h），不合规定；

12.输血科：储存血液的冰箱没有定期消毒和清理、没有相应

记录；

13.检验科：存放试剂的冰箱递补的试剂被水浸泡；

14.免疫室：试剂存放不合规定，有1盒试剂过期；

15.b超室：应在醒目位置张贴禁止非医学需要的胎儿性别