血目的及操作

一、血液透析静脉留置导管连接操作标准

一、护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人准备平卧，露出静脉导管（5）

三、操作步骤（24）

①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2②打开静脉导管外层敷料。2③患者平卧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。2④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。2⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。3⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。2⑦分别消毒导管接头。2⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。3如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。2⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。2⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中2。洗手、记录。

四、理论20（1）8预防感染因尿毒症患者免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管患者。当操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症，败血症等。因此，必须严格执行无菌操作技术，每次血透前后，在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径>5cm，然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇50ml的无菌容器内备用。

（2）7防止脱管将无菌纱布块剪开2/3，紧贴于导管根部，再予胶布交叉贴紧、固定，然后再用一块无菌纱布固定覆盖，胶布固定。加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部活动范围，以防脱管。一旦发生脱管，立即采用压迫止血法止血，并立即通知医师、护士进行紧急处理。

1（3）7防止堵管血透结束后，用生理盐水注入双腔导管内，冲净残余血液，然后用1250u肝素钠（2ml）加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管，用夹子夹紧管帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液，以防肝素量过多，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块

二、内瘘穿刺

一、护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人准备平卧，露出动静脉内瘘肢体（5）

三、操作步骤（30）

1血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。22穿刺点选择6（1）动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm（最好5cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感2（2）静脉穿刺点最好勿与动脉穿刺在同一血管上；2（3）动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1cm。23进针方法内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°~40°。穿刺前