卫生院医疗纠纷解决途径大全

背景：

据1980年代末调查，全美34%的医生认为医务工作中遇到的最大问题是医疗过失的法律诉讼、78%的医生认为不必要的辅助检查源于害怕被病家起诉、佛罗里达州有95%的神经外科医生曾被起诉、纽约州每年因为防卫性医疗而要多开销约20亿美元的医疗费用1。

整个1990年代，美国的通胀率为2.6%，而年均由医疗纠纷诉讼赔付的金额却增长了6.9%;约1/5的医院由于诉讼保险费率增加等原因而缩减了部分高风险的服务项目;据统计，无论在州法院系统还是联邦法院系统，美国有97%以上的民事案件在审前程序中就由于当事人达成和解协议而撤诉了。只有不到2.9%的案件才进入一审程序，而且在这2·9%的一审案件中，又有相当数量的案件在法官或陪审团裁判前因达成庭外和解而撤诉2。

诉讼：

目前处理医疗纠纷案件的程序大致如下。医师或医疗机构与医疗责任保险公司同时收到医疗纠纷诉讼的通知后，由保险公司确认一家法律事务所来评估案件并为该案件辩护。尽管医师或医疗机构是案件的被告，但保险公司和其指定的辩护律师控制着案件的管理、调查、评估、可能的解决方法以及庭审策略。

处理医疗损伤责任案件的法庭的诉讼程序基本上可以分成三个步骤：第一步在法庭上陈述并通过交叉检验当事双方提供的证据来决定哪些事实对本案有法律上的意义，即确定有法律效力的证据。第二步根据所确定的证据和相应的法律标准，判断被告是否应该负有法律责任。第三步根据现有法律对已确定的法律责任来量刑3。法庭上权力的分配与制衡

法庭确定证据。在双方律师向法庭提供各自作为证据的事实之后，由法官根据民事案件程序法来决定那些事实可以作为本案件的证据。

与案件当事人双方独立的陪审团判定事实及责任归属。在法官向陪审团详细解释、说明相关的法律判定标准后，由陪审团根据法庭确定的证据来决定本案的事实真相并判定被告是否负有法律责任。

法庭量刑。最后，当陪审团判定被告负有法律责任之后，法官根据法律来量刑4。医疗损伤责任案件最突出的特点是与医疗相关的信息的分布是非常不均衡的。医疗损伤案件的独特性决定了它比一般的民事案件在法律诉讼程序上更为复杂，特别是必不可少的医疗专家举证来帮助陪审团和法庭理解复杂的医学知识。和其他提供给法庭的证据相同，法官有权决定哪些来自专家的证据陪审团可以给予考虑。

美国是认可判例法的国家。以前法庭案件判决的结论和逻辑推理一般都具有法律效应。应用判例法在医疗损伤纠纷的庭外解决和法庭诉讼当中都有着重要的作用。美国的许多法牵涉到医疗卫生领域，如《反欺诈法》、《病人权利法》、《隐私法》、《禁止歧视性雇佣法》等。《美国病人自行决定权法1990》（patientselfdeterminationactof1990）5。

程序上的改进主要表现为审理方式之改革。（1）即分阶段审理方式，亦即第一阶段由陪审团就事实认定被告是否须负赔偿责任，而后第二阶段再由陪审团就惩罚性赔偿判决是否适当及其数额加以审理;（2）由陪审团决定被告是否应负惩罚性赔偿责任，再由法院决定赔偿金的数额。

12美国精神科医患纠纷的特点与处理策略借鉴国外adr制度完善我国调解制度3美国处理医疗损伤责任纠纷的法律程序4美国处理医疗损伤责任纠纷的法律程序5美国医疗中的有关法律问题实体法上之改革主要表现为对惩罚性赔偿金最高额的限制，如惩罚性赔偿应与填补性赔偿具有一定的比例、应固定最高限额等6。

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