2015年度xx药房二0一五年元月xx药房2015年度市医保中心：首先诚挚的感谢贵中心能够给予我们医疗保险定点零售药店的资格，为我们更好的服务于xx区人民的健康提供了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据《关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神，我们结合本店实际情况，对我店2015年医疗保险刷卡服务的各个项目做了全面检查，现汇报如下：一、为更好的服务于参保人员，我店配备4名医药学专业技术人员，其中药师1名，药士2名。全天候为顾客提供准确的用药……查看全文>>
本科自查医保患者住院情况如下：1。住院患者身份和医保证件相符，无冒名顶替患者。病人证件齐全。2。医保病人均有明确标示。3。未发现挂床患者。4。患者用药情况与病情相符，无扩大检查及扩大用药情况。5。未使用医保以外的药物。6。未发现特殊用药及特殊检查。7。未发现乱收费情况包括重复收费和巧立名目收费。8。住院超过1月者6人，均和长期血液透析有关，并已申报。9住院患者超2万元者5人，其中2人与植入永久性人工心脏起搏器有关；另3人与冠心病行冠状动脉支架植入有关。第二篇：淄博工陶耐火材料有限公司医院自查报告淄博工陶耐火材料有限公司医院法人代表李玉强，主要负责人吕恒先，为一级乙等医院。核定诊疗科目为预防保健……查看全文>>
市人社局。根据xx市人力资源和社会保障局昌人社[xx]9号文件要求，我院组织了专门班子系统学习了通知精神和自查内容，结合本单位实际进行了医保工作自查。xx年在上级的正确领导下，在人社局的指导下，本院按照《xx市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《xx市城镇居民基本医疗保险暂行规定》等文件精神，经本院工作人员的共同努力医保工作总体运行正常，在本期间我院不断加强和完善医保制度，规范医保工作流程，从维护广大医保患者合法权益入手，杜绝医保基金使用不规范现象，工作中积极配合人社局的各项工作，既赢得了医保患者的好评，又维护了基金的安全运行及各项工作的圆满完成。经自查未发现借卡看病、超范围检查、挂床住院和冒名……查看全文>>
医务字【2018】3号医保工作自查整改报告呼和浩特市医疗保险管理中心：呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动方案通知》的文件精神，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：一、医疗服务质量管理1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列。2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。3.我院药品……查看全文>>
尊敬的院领导：我科自接到贵州省价格监督检查与反垄断局关于“加强价格行为自律和维护市场价格秩序”提醒告诫函及医保物价科自查通知后，立即按照相关要求进行本科室收费项目执行情况自查自纠，现将自查情况反馈如下：一、严格遵守《价格法》、《反垄断法》、《禁止价格欺诈行为规定》、《关于商品和服务实行明码标价的规定》等价格法律、法规和规章，遵循公平、诚实守信原则，明码标价，无各种乱收费或价格违法行为。二、医疗服务价格和药品价格均按照相关管理部门规定执行明码标价和价格公示。三、医疗服务价格严格执行政府指导价，无违规收费行为。科室在今后的医疗服务工作中将继续严格执行相关法律法规，做到收费合法合规，并接受物价部门的……查看全文>>
创建市级文明单位标兵工作汇报（xx年10月22日）各位领导：首先，我代表医保中心全体干部职工，对各位领导在百忙之中前来检查指导我中心文明单位创建工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢。我中心于xx年被命名为市级文明单位标兵。几年来，在市劳动和社会保障局的直接领导下，在市、区文明办的帮助指导下，我们在认真抓好经办管理工作的同时，深入开展了文明单位创建活动，取得了较好的成绩，现将有关情况汇报如下，请批评指正。一、基本情况xx市医疗保险管理中心是xx市劳动和社会保障局局属主要事业单位和窗口单位之一，成立于xx年底，主要工作职能是负责基本医疗保险、工伤保险、生育保险的经办管理工作（包括各项保险费的收缴、支付、……查看全文>>
【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点内容。文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。【关键词】医疗保险医院管理问题随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。一、医院医疗保险管理存在的问题（一）医疗保险管理信息系统不完善在社会信息技术的不断发展……查看全文>>
为进一步规范医院基本医疗保险诊疗行为，为城乡居民、单位职工等参保人员就医提供正确、合理、有效的基本医疗服务保障，现结合实际拟定我院基本医疗保险内部管理及考核办法：一、管理规定（一）就医管理1、严格执行市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。2、医护人员应坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，不断优化就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息，层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对于交……查看全文>>
一、不合理检查1、无依据检查：诊疗手段使用超出疾病诊疗的根本需求，不符合疾病规律和特点且病历中未对该检查的目的、依据做出说明的。例如：2、过度检查：2.1短时间内相同项目重复检查。例如。2.2扩大检查范围且病历中未做出说明的。例如。2.3滥用大型物理检查设备。例如。3、搭车检查。暂将有医嘱无报告单，有报告单无医嘱的情况归类于此。二、不合理用药1、超范围用药。例如。2、超剂量用药。例如。3、联合、预防应用抗生素不合理。例如。4、搭车开药（病历医嘱与报销费用清单的药品不符列入该条）。三、不合理诊疗1、诊断依据不充分。例如。2、医嘱执行不严格。例如。3、对于疾病的诊疗存在疏漏或不能依据病情进展及时调……查看全文>>
**县医保局关于开展民生领域专项整治工作实施方案为认真贯彻落实县纪委关于开展民生领域专项整治工作的安排部署，我局聚焦医疗保险领域政策落实、基金管理、公示公开、窗口服务、责任担当等关键环节，开展自查自纠，抓好问题整改，完善制度机制，强化监督检查，切实维护群众切身利益，根据《**县纪委监委关于开展民生领域专项整治的实施方案》（磴纪办发[2019]31号）要求，在医疗保险领域内开展侵害群众利益突出问题专项整治，特制定本方案。一、工作目标通过专项整改行动，严肃查处、严厉打击医疗保险基金管理使用领域存在的违法违纪违规行为。规范医药服务机构诊疗服务行为，促进医疗保险经办管理部门更好地履行职责。强化顶层设计……查看全文>>
按照《河北省人力资源和社会保障厅印发〈关于对全省医保定点医疗机构进行专项整顿的实施意见〉的通知》中要求，在我院启动医保专项整顿工作。特制定如下实施方案：一、组织领导成立医保专项整顿工作领导小组：组长：郭明副组长：陈立成员：王海琴张坡沈迎春王常红杨晓红王娜欣康小会雷明二、工作目的1.推进医疗保险政策法规的学习贯彻，促使我院的医疗保险执业行为更加规范。2.加强相关科室管理，使职工自觉遵守医疗保险政策，自觉规范医疗服务行为，指导参保者规范使用医疗保险卡。3.加强社会监督，增强参保人员规范使用医疗保险卡的意识，提升医保工作的社会影响力。三、整顿内容1.是否存在冒名顶替、挂床住院等情况。2.是否存在盗用……查看全文>>
2015年度城乡居民根据《**县人力资源和社会保障局关于制定2015年基本医疗保险付费总额控制》的通知，（**人社发„2015‟6号）精神，及**县基本医疗保险定点医疗机构补充协议（2015年度），为进一步加强医疗质量安全管理，进一步开展好“三好一满意”工作、继续开展好抗菌药物临床应用专项整治活动、切实落实好上级文件精神，充分做好临床“四合理”，让老百姓真正得实惠。特制定本方案。一、目标1.进一步全面提高我院医疗质量水平，强化医疗安全，全面围绕达标核心工作，按照一级甲等医院要求进一步为广大患者服好务。2.进一步加强核心制度学习及相关法律、法规、规章制度的学习，使人人熟知医疗原则，依法执业。3.……查看全文>>
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院要高度重视医疗保险工作，建立内部管理机制，明确一名院级领导分管医疗保险工作，成立专门的管理小组，配备专职管理人员，明确相应的职责。健全管理制度，召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化1.我院要在市、州劳动和社会保险局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如医疗保险工作制……查看全文>>
时间：2011-04-0214：03：43作者：衡水市城镇居民基本医疗保险实施方案第一章总则第一条为保障城镇居民基本医疗，进一步健全医疗保险体系，构建和谐社会，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、河北省人民政府《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政[2007]99号），结合我市实际，制定本实施方案。第二条建立城镇居民基本医疗保险制度，坚持低水平、广覆盖的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排，根据经济发展水平和各方面承受能力合理确定筹资标准和保障水平，重点保障居民住院和门诊大病的医疗需求；坚持以家庭为单位、群众自愿，个人缴……查看全文>>
为了全面落实评审质量管理体系的持续适宜性、有效性、充分性以及质量方针和质量目标的适宜性，弘扬“创新管理、争优超越、换位为民、廉洁高效”的机关文化理念，我中心严格依据gb/t19001—2000标准及本单位质量手册和程序文件编写了本部门的工作手册，并对质量管理体系运行情况进行了认真总结：一、审核结果1、2007年9月28日全局统一进行质量管理体系内部审核，内审就我科室质量管理体系的建立、实施、保持等方面进行了细致审查，此次内部审核进一步规范了本科室质量管理体系的运行，就去电登记表的填写、基金申报单、转诊转院审批表审批手续的进一步规范提出了具体要求，内审后科室同志均严格按照要求进行了规范、改进。2……查看全文>>
一、加快推进基本医疗保障制度建设（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员……查看全文>>
基本医疗保险基金审计调查工作方案根据省人大常委会《关于加强社会保障工作监督的决定》，以及xx审计局《xxxx年县级预算执行审计工作方案》的要求，结合我县城镇居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）运行的实际情况，制定本方案。一、审计目标通过居民医保基金审计调查，进一步揭示居民医保基金管理各个环节存在的问题，严肃查处违法违规行为，并分析原因，提出建议，促进居民医保基金管理机构认真贯彻落实有关法律、法规，做好居民医疗保险的管理工作，维护人民群众的合法权益，确保居民医保基金安全、完整、有效运行。二、审计范围和对象审计范围。xxxx年度全县居民医保基金筹集、管理和使用情况，对审计中发现的重大问题，……查看全文>>
为配合××市医保总额预付制的实施，完善医院医保管理制度，保障参保人员基本医疗需求，规范医疗费用结算，控制医疗费用的不合理增长，提高医保基金使用效率，防范医院医保费用风险，建立激励与约束并重的考核机制。根据《××市基本医疗保险医疗费用结算管理办法》、《××市2012年度住院费用预算总额标准》以及医院各临床科室前三年医保病人总费用和药占比情况，制定本方案。一、实行医保总额预付的范围××市城镇职工医保和常州市城镇居民医保住院病人。二、测算科室医保总额预付指标数据来源一是××市人社局医保处下发的《××市2012年度住院费用预算总额标准》，二是医院各临床科室2010年1月～2012年12月住院医保病人的……查看全文>>
为加强我院医保工作的管理，更好的履行我院与xxx市区县医保局签订的协议（以下简称“协议”）的承诺，结合我院实际，制定本方案。一、开展医保的目的和意义1、着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。切实减轻群众个人支付的医药费用负担。方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。努力解决群众“看好病”问题。2、逐步解决城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。3、建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。目的是从根本上改变城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱……查看全文>>
第一篇：2018县中医院城乡医保分析报告1关于*****中医院城乡居民医疗保险基金统筹支付的分析报告根据2018年5月30日签订的《2018年***市医疗保险协议定点医疗机构服务协议》，对近三年及上半年城乡医疗保险基金使用作同期对比并简要分析，能更规范用药、检查、诊疗行为，确保医保资金的合法合理使用，对比情况分析如下：2015年，门诊人次60720，医疗费用8569576.71元，补偿金额2901524.16元，平均处方值141元；住院人次3944，医疗费用13839383.33元，补偿金额9832851.92元，次均费用3509元；年度合计人次64664，医疗费用224088960.04元，……查看全文>>
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