摘要。近年来，因为煤炭行业的高危性，其发展有下滑趋势，导致很多员工不愿从事煤炭行业，为实现煤炭行业的进一步发展，亟需为员工办理相关的医疗保险作为其工作的基本保障。文章通过对煤炭企业的医疗保险问题进行相关研究，对其存在的问题提出相应的解决措施，以期为煤炭企业的发展提供一个基本的保障，推动医疗保险工作的顺利实现。关键词：煤炭企业；医疗保险；特点；解决措施；相关建议一、当前煤炭企业医疗保险管理的特征（一）人员类型多且复杂。受到煤炭行业工作环境的恶劣与工作的危险性等条件的限制，煤炭行业的员工都必须具备丰富的专业知识技能和足够的经验，这就使得该行业的员工必须具备较长的工龄。然而，目前煤炭企业的员工工龄不……查看全文>>
近年来，我国基本医疗保险相关医疗费用呈现快速增长的态势。数额巨大的不合理医疗费用支出，不仅影响了医保基金安全、加大了基金管理难度，同时也增加了参保群众负担，给政府带来了巨大的压力，控制相关医疗费用过度增长迫在眉睫。1基本医保相关医疗费用的现状近年来，我国医保基金支出快速增长，从2008年的2084亿元增长到2017年的14422亿元，增加了近6倍。与此同时，医保收入虽然也以较快速度增长，但增长速度低于支出。如果扣除财政补贴，医保收入的增长速度则更低（见表1）。除少数年份外，基金结余率下降明显，从长远来看，医保基金可能面临当期收不抵支甚至“穿底”的风险。医保基金的收支失衡恰恰与医疗费用的不合理增……查看全文>>
摘要。随着我国全民医保的实现，医疗保障工作在民生保障工作中的地位更加突出，对医疗保险基金的保障力度也提出了更高的要求。医疗保险基金安全运行，不被非法侵占，才能更有利地提高其保障力度。医疗保险基金内部控制制度就是医疗保险基金安全运行，不被非法侵占的“安全网”。医疗保险基金内部控制制度建立的必要性、目前内控普遍存在的问题以及解决问题的措施正是我们需要思考和解决的。关键词：医疗保险基金；内部控制制度；构建医疗保险是一种服务大众的民生事业，对于全社会人民群众来说，医疗保险关系到自身的利益。为了进一步提高医疗保险基金的安全性和有效性，进一步提高保险基金的管理质量，必须要不断建立健全相应的责任机制，加强对……查看全文>>
摘要。本文根据青岛、江苏、浙江三地高值药品医保支付模式，分析了我国高值药品医保支付模式的现状以及存在的问题，发现我国多个地区在高值药品医保支付标准的探索中存在药品评价体系尚不完善、药品分组分类滞后、仿制药品一致性评价尚未完成、医疗服务市场的格局不合理等问题。对此，本文提出对医保药品支付价格实行分级、分类管理；推动以通用名制定支付标准为方向和药品一致性评价进程；建立完善的药品评价体系等建议。关键词：高值药品；医保支付标准；医保支付模式高值药品是具有较高的技术创新水平，能够有效延长或改善患者的生命质量且价格高昂，费用完全由患者自身承担可能不在医保基金范围内的一类药物，即“高技术、高健康效益、高价格……查看全文>>
城镇居民基本医疗保险2008年6月1开始在我县正式启动，经过近一年的努力，全县共有16923名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险，其中城镇居民5360人、学生及学龄前儿童11563人，筹集医疗保险基金294.68万元，其中个人缴费105.36万元、国家和省、市、县配套189.32万元，理赔366人、报销47.15万元，城镇居民医疗保险工作取得了明显成效，但仍存在较大的问题。一、存在问题1、缴费标准偏高。最高的达到190元，而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人的20-30元的低标准，容易造成误会，特别是与新农合20元人对比，一定程度上影响了积极性。2、部分人员参保积极性偏低。特别是成年居民，多……查看全文>>
定点医疗机构管理的通知晋人社厅发[2010]149号各市人力资源和社会保障（劳动保障）局、卫生局，各有关单位：为了贯彻落实《山西省深化医药卫生体制改革实施方案》（晋政发[2009]25号）精神，进一步加强和规范我省城镇基本医疗保险定点医疗机构管理，维护参保人员的合法权益，根据国家和省有关规定，结合我省当前实际情况，现就有关事项通知如下：一、定点医疗机构的准入（一）申请定点医疗机构应具备的条件。经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准，并在所在地卫生行政部门备案的有资格开展对外服务的军队医疗机构，均可申请，并具备以下条件：1、经卫生行政部门评审具有级别的医……查看全文>>
[摘要]伴随着城镇一体化项目的逐步建立，基于城乡统筹合作和发展的背景，实现城乡居民医疗保险一体化项目已经成为社会发展的必然趋势，相关部门要结合实际需求建构系统化的管理机制和管控目标，切实维护管理维度和管理机制，在贯彻落实相关规定的基础上，保证队伍建设和统筹层次的升级。文章从城乡居民医疗保险一体化项目的发展现状出发，对项目运行过程中存在的问题以及解决对策进行了集中阐释，旨在为相关部门提供有价值的参考建议。[关键词]城乡居民；医疗保险一体化；问题；对策[doi]1013939/jcnkizgsc201714266在我国，社会医疗保障体系具有非常重要的社会地位，不仅包括城镇职工的基本医疗保险项目，也……查看全文>>
【摘要】医疗保险基金对百姓的作用非常大，甚至可以说是老百姓的养命钱、救民款，直接关乎我国人民的生命健康。做好医保基金的管理工作，是保障公民权利和构建和谐社会的必须。但近几年，暴出的医保基金套取、违规使用等问题层出不穷，这直接影响了我国人民的财产安全，及我国和谐社会的发展，如何做好医保基金的使用和监管工作，是我们必须要思考的问题。本文，我们从医保基金管理者的角度，对医保基金中使用和监管存在的问题进行具体分析，并针对这些问题从人员、制度等多方面提出有针对性的解决方案，以期通过本次研究使我国医保基金的使用和监管更规范化、合理化。【关键词】医疗保险；医保基金；监督使用；问题；对策一、引言医疗保险的目的……查看全文>>
医疗保险制度的改革与发展是新形势下社会发展的客观需要，它通过建立有效的费用制约机制强化对医院的管理，对医院的生存与发展影响重大而深远。因此如何抓好医院执行医疗保险制度的管理工作至关重要，笔者结合所在医院近几年执行医疗保险制度中的一些经验与做法，探讨如下。1医院执行医疗保险制度管理中存在的主要问题1.1部分医院之间以及医务人员之间形成“竞争”医疗保险实行医疗机构定点制度，医疗保险管理机构选择符合标准的医院为定点医院，每个参保职工可以选择若干定点医院就医。参保患者可以自由选择医院、选择医生就诊，原来相对固定的病人群体，逐渐变成相对不稳定的群体，医院之间形成了一种潜在的“竞争”态势，这就使得部分医院……查看全文>>
医保付费方式改变对医院发展的影响及对策探讨国内医保政策的改革主要是医保机构与医院结算方式改变，目前，国内医保主要付费方式有按住院床日付费、按诊次付费、按病种付费、按人头付费、总额预付等。以前我市均采取按照人头付费，现在，对住院和门诊医保结算方式均实行总额预付。总额预付是指由医疗保险部门通过与医疗机构协商，来确定医疗机构在一定时期内医疗服务费用的总额预算，医疗机构向参保人员提供规定的医疗服务，并相对自主地确定预算款的使用。这种付费方式需要医保对医疗机构提供的服务量有高度的控制权。总额预付要求医院自觉控制医疗费用，有利于医保部门控制基金总额支出，总体上有益于医保机构的管理，避免医保机构的基金风险。……查看全文>>
学院：税务学院专业班级：财政0966学生姓名：杜秋实学号：0103096614摘要。我国是农业人口占多数的国家，7亿多农民的医疗保险问题是建立和完善我国社会保障体系的一大难点，尽管政府在近年来加大力度关注农村医疗保险，但仍存在着诸多问题。本论文在分析我国农村医疗保险现状及面临问题的基础上，提出了相应的改善农村医疗保险的具体对策。关键词：农村医疗保险；现状；存在问题；对策一、我国农村医疗保险的现状我们先了解一下目前各种医疗保障形式在我国农村的情况：（一）社会医疗保险我国目前正在进行的医疗保险制度的改革，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，而作为人口大多数的农民仍然被排除在制度……查看全文>>
热［作者：严红武文章来源：本站原创点击数：420责任编辑：admin发布时间：2009-3-610：56：33］宜昌市财政局严红武宜昌市医疗保险基金主要包括城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、大病保险、城镇居民基本医疗保险等内容。本文主要对城镇职工基本医疗保险和公务员医疗补助运行情况进行相关分析。城镇职工基本医疗保险统筹基金运行概况及发展趋势一、2007年度统筹基金收支状况截止2007年12月底，市直及城区职工基本医疗保险基金收入30083万元，其中：个人账户收入10771万元，统筹基金收入19312万元；个人账户支出8740万元，统筹基金支出13661万元；收支相抵，统筹基金当期结余565……查看全文>>
第一篇：原创：建立医疗保险预警分析指标，确保基金平稳运行摘要：为了进一步加强医疗保险费用的管理，保证参保人员的基本医疗和医疗保险基金的平稳运行，我们必须建立医疗保险预警分析指标。本文从建立医疗保险预警分析指标的意义出发，提出了医疗保险预警分析指标方案，并研究了医疗保险制度进一步完善的措施。中国论文网关键词：医疗保险预警分析指标基金随着我国现代医疗保险制度的建立与完善，医疗保险管理水平有了提高，人民群众的医疗需求基本得到了满足。但是医疗保险基金是否平稳运行问题尚未得到根本的解决，遏制医疗费用支出不合理增长，提高医疗保险基金的使用效率，成为我国现代医疗保险制度发展过程中的重要课题。制定合理、科学的……查看全文>>
班级：公共事业管理姓名：刘芮芝学号：1115150201目录一几个概念.............................................3（一）医疗保险制度...................................3（二）卫生服务供给...................................3（三）支付方式.......................................3（四）费用分担方式...................................3二医疗保险制度对卫生服务供给行为的影响.................3……查看全文>>
一、三大目录方面：1.药品目录方面1.1限药方面。目录中部分限药本身限制不合理或限制模糊，医院在实际操作中难以准确把握。如，部分抗生素，限重度感染，但血培养又是阴性，医生经验性用药后病情缓解；参麦“限急重症抢救”，到底是急症、重症和抢救还是急重症的抢救。卡文限小肠功能缺失，目前，医保审核要求卡文仅胃肠道器质性病变使用，实际上，胃肠功能缺失，有短暂性缺失，也有较长期的缺失，患者因各种疾病导致不能进食或肠道病变均应该算作小肠功能缺失；利伐沙班，目前仅用于关系关节置换预防血栓，实际上，发生了血栓的病人，更应该将其用于治疗。而且，现行药品目录已运行近6年，已不适应临床医学的发展。因此建议。社保局召集专……查看全文>>
陈建成医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企……查看全文>>
摘要：我国现已逐步建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗组成的医疗保障制度。由于传统的医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代后，开始逐步对其进行改革，并建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系。如我国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。我国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。因此要积极完善我国医疗保险制度，规范各有关行为主体的行为，积极完善法律……查看全文>>
江永县医疗保险基金管理中心向丽萍何丽城镇居民基本医疗保险2008年6月1开始在我县正式启动，经过近一年的努力，全县共有16923名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险，其中城镇居民5360人、学生及学龄前儿童11563人，筹集医疗保险基金294.68万元，其中个人缴费105.36万元、国家和省、市、县配套189.32万元，理赔366人、报销47.15万元，城镇居民医疗保险工作取得了明显成效，但仍存在较大的问题。一、存在问题1、缴费标准偏高。最高的达到190元，而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人的20-30元的低标准，容易造成误会，特别是与新农合20元人对比，一定程度上影响了积极性。2、部分人……查看全文>>
徐州市人力资源和社会保障局【摘要】医疗保险制度是一项政策性强，牵涉面广的社会保险制度，是社会关注，群众关心的热点、难点。与养老保险的储蓄积累性相比，医疗保险是一种现收现付式、消费性的社会保险，包含的不稳定因素多，基金风险大，对医保基金的管理要求更高。特别是医疗服务信息的不对称性，医疗活动的模糊性、非直观性以及医疗需求的复杂性，更加大了医疗保险机构对医疗服务监督的难度。同时年青的医疗保险还承担着遏制医疗费用的不合理增长，减少卫生资源浪费，合理社会分配关系等任务，要求我们在探索适应市场经济体制，适应经济发展的医疗保险制度时，必须创新行加强医疗保险机构对医疗服务的监督制约，促进和维护医疗保险健康发展……查看全文>>
根据上半年医保中心对我院医保工作检查结果，存在问题，处理办法汇总如下：不合理用药处方按药品无剂量、用法写错、修改未签字日期、缺诊断、发药无签名、诊断用英文、单方超五种开药按瓶开药8类进行分类并提出改进方案。1涂改不当（修改未签字日期）《处方管理办法》第六条第三点规定：“处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”，在一些处方中，因为患者对药物过敏或者医师开具的药物已经用完，又或者医师书写不当所产生的错误需要更改处方的情况，在更改处方后必须签字并注明日期，而且在同一张处方中更改不得超过2处。2未写中文名（诊断用英文）《处方管理办法》第六条第四点规定：“药品名称应当使用规范的……查看全文>>
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