8月3日下午，市医保局在南充市中心医院门诊三楼学术厅与该院的中层以上干部和部分专家就我市医保付费制度改革方案进行了解读与沟通，并同时参加了医院抗菌药物临床应用管理的培训学习。交流会上，市医保局有关人员对我市医保付费制度改革政策进行了详细讲解，并从付费制度改革具体业务工作、住院费用日清单传输、医保审核原则及针对医保病人的操作规范四个方面与医院工作人员进行了零距离的交流。市医保局杨伟局长对我市医保基金的运行情况作了通报，强调了医保付费制度改革的重大现实意义，要求医保经办机构和医院双方要肩负起医保付费改革的责任，做到既要保障参保人员的基本医疗需求，又要实现医院效益，更要确保医保基金健康、有序运行。会……查看全文>>
社会医疗保险是一项重要的民生工程，为了防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导班子高度重视医保监管工作，从以下几个方面采取措施：1、独立医保部门设置，成立医疗保险办公室。医保办成立以后，重新梳理并修订了科室的各项规章制度和岗位职责，将日常管理工作规范化、制度化，建立并逐步完善医保监督长效机制。2、为切实保障医保基金规范合理使用，严格开展医保管理，落实医保相关制度。医保办每月按出院病人数的**%比例抽查出院医保病史约1000份，覆盖全院所有住院科室。对非常规检验项目和大型医疗设备检查是否严格掌握适应症，同一住院周期内重复检验检查的合理性，是否实行非针对性套餐式检验检查等行为进行督查。检查发现问题每月……查看全文>>
1.1社会年龄结构老化导致医疗费用支出增加1.2隐性债务未偿还导致基金积累不足1.3企业改革中年轻职工分流导致缴费人数下降2，化解参保人员老龄化对医保基金压力的对策2.1从长计议化解社会老龄化对医疗保险基金的压力2.2国家立法统筹安排由保险制度外偿还隐性债务2.3采取有效措施增收节支"抵御老龄化风险"确保基金平衡笔者认为应采取如下措施一是将医疗保险覆盖面扩展到机关事业单位国营集体企业之外的所有劳动者二是规定连续缴费年限政策防止新的隐性债务发生三是控制医疗费用增幅四是提取风险基金应对老龄化高峰五是采取措施使基金保值增值壮大基金总量应对参保人员老龄化对医疗保险基金压力的对策尽管很多但许多对策受条件……查看全文>>
医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。这样就形成了第三方付费者（医保经办机构）、参保患者和医疗服务提供方三者之间的利益关系。保险人希望医院为投保人提供既经济又实惠的服务，从而实现保障参保人群和基金平稳运行的目的；被保险人希望得到最大满足的医疗服务，从而使自己缴费受益最大化；而医疗服务提供方——医院则希望将服务转化为最大的经济效益。由于医保经办机构代表的是参保人的利益，以及医疗服务市场的信息不对称性，保险人、被保险人和医疗服务提供方之间的利益关系突出地表现为保险人和服务提供者之间的矛盾。……查看全文>>
【摘要】：如今农民工在城市中已经形成了一个规模庞大但最易被忽视的社会群体。然而在社会主义大举改革旗帜的时候无论在城市还是在农村他们都长期被排除在医疗保障制度之外。当遭遇疾病风险时，由于没有相应的医疗保障措施，他们往往化解疾病及承受其他风险的冲击，从而造成他们因病致贫，因病返贫，进一步加深农村人口与城镇居民的贫富差距。这个问题直接关系到我国工社会主义建设的进程，关系到城乡是否会和谐与协调发展，关系到改革开放的正确性与方向性。因此，分析并建立完善的农民工的医疗保障体系，具有重大的现实意义。【关键词】：农民工医疗保障保障意识医疗改革【正文】：一、农民工医疗保障的现状调查显示从八十年代开始，伴随着我国……查看全文>>
护士长在重症医学科医院感染管理工作中的作用重症监护室收治的患者由于其本身的严重性及复杂性，常常是医院感染的高危人群。作为医院的重点科室，我科也一直是医院感染的重点监护对象。护理管理是医院感染管理工作中的重要组成部分。护士长作为科室管理人员及科室感染管理小组的重要成员，其理念与行为对医院感染管理工作起着举足轻重的作用。1成立科室医院感染管理小组，明确职责1.1成立科室医院感染管理质控小组组长由科主任担任，护上长任副组长，质控医生及护士各一名，明确职责。质控小组在科主任、护上长的领导下，负责本科室医院感染监控资料的收集、积累等工作。随时掌握本科室病人医院感染发病情况，及时监控、发现可疑医院感染病例……查看全文>>
关于印发《滕州市医疗保险住院费用审核办法》的通知各定点医疗机构：为进一步做好医疗保险住院费用审核结算工作，优化审核结算程序，纠正参保人员就医诊疗过程中的违规行为，根据有关规定，特制定《滕州市医疗保险住院费用审核办法》，现印发给你们，望遵照执行。滕州市医疗保险住院费用审核办法一、审核依据：1、《枣庄市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（枣庄市人民政府第56号令）；2、《枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》（枣劳社发[2000]181号）；3《、枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗管理暂行办法》（枣劳社发[2000]182号）；4、《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（枣劳社发……查看全文>>
医院信息系统在医保管理中的应用清远市中医院医保科曹满利【摘要】2011年以来，清远市基本医疗保险实行全市统筹，为满足医保管理的要求以及为医保病人提供快捷优质的服务，我院更新了医院信息系统。本文谈谈新的医院信息系统在医保管理中的应用。【关键词】医院信息系统医保管理应用从2011年1月1日起，清远市基本医疗保险实行全市统筹，原新型农村合作医疗由卫生部门管理转由社保部门统一管理，与原城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险，全市统一了医保待遇。我院是清远市基本医疗保险定点医疗机构之一，为确保医疗保险制度的顺利实施，为医保病人提供快捷优质的服务，同时减轻医院管理人员和财务人员的工作量，所以对医院的信息系……查看全文>>
题目：浅谈医保审核在医院管理中的作用目录一、发挥政策指导的作用及发现问题及时解决的作用...........................................................1（一）出院诊断不完整，适应证用药的诊断不明确...............................................................1（二）医嘱与记账明细单不符，收费不合理...........................................................................1（三）各类归属医保范围人员之间的……查看全文>>
从农民思想角度入手浅谈对农村医保政策的建议摘要。随着社会主义现代化的发展，我国对农业的重视日益显现。这不光体现在生产方面，还体现在医疗保障制度上。目前，我国的农村医疗保障体系在探索中逐渐完善。本文就目前，从农村医疗保障体系的重要作用以及农民对医保制度的接受现状入手，浅谈对我国农村医疗保障政策所提的几点建议。一、我国农村医疗保障体系的重要性农村医疗保障就是国家和社会针对农村的情况，依法制定的有关疾病的预防、治疗等保护农民生命和权利不受侵犯的各项政策的总和，它包括的内容非常广泛，涉及医疗设施、医护人才、医保资金、疫病控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督等方面。我国是一个农业大国，农业人口占全国总人口……查看全文>>
关于实现医保卡全国通用的建议近年来，随着医疗保险覆盖人群不断扩大和流动人口的持续增加，城镇职工、城镇居民、新农合群众异地就医人员逐年增多，医保卡不能全国通用带来的异地看病难、报销费用难等问题日益凸显。一、医保卡异地就医使用现状及存在的主要问题目前医保卡异地结算的主要问题包括有卡不能用、医后报销难及就医成本提高。（一）有卡不能用。有关资料显示，异地使用医保卡时，持卡人需在两地医疗机构取得联系后，才可以进行结算。当持卡人遇到一些突发性疾病或时间紧张时根本无法及时办理相关手续。此外，在实际生活中，事先联系两地医疗机构也十分繁杂冗长，非常不便。（二）医后报销难。据悉，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，……查看全文>>
医保工作医保工作管理规定一、根据国家城镇职工基本医疗保险（简称医保）有关规定和我院市医保中心协议，结合医院医保工作的实际，制定本医保工作管理规定。二、医务人员应增强医保意识，掌握医保基本知识及相关政策，掌握医保认真向参保人员宣传医保基本知药品目录以及医保诊疗项目及设施目录范围;正确引导参保人员就医。三、ic卡管理。挂号处挂号，门急诊医师就诊、收费处收费、住院处办理入院手续、住院主管医生和住院收费处收费必须认真核对ic卡，发现冒用ic卡行为，应扣压ic卡，同时停止操作，并及时通知医保科。四、出入院管理。严格掌握住院标准，门诊能诊治的病人不得收住入院;不应出院的病人不得赶病人提前出院。参保人员拒绝……查看全文>>
定点医疗机构医保管理工作中存在的问题及建议一、三大目录方面：1.药品目录方面1.1限药方面。目录中部分限药本身限制不合理或限制模糊，医院在实际操作中难以准确把握。如，部分抗生素，限重度感染，但血培养又是阴性，医生经验性用药后病情缓解；参麦“限急重症抢救”，到底是急症、重症和抢救还是急重症的抢救。卡文限小肠功能缺失，目前，医保审核要求卡文仅胃肠道器质性病变使用，实际上，胃肠功能缺失，有短暂性缺失，也有较长期的缺失，患者因各种疾病导致不能进食或肠道病变均应该算作小肠功能缺失；利伐沙班，目前仅用于关系关节置换预防血栓，实际上，发生了血栓的病人，更应该将其用于治疗。而且，现行药品目录已运行近6年，已不……查看全文>>
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议陈建成医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制……查看全文>>
摘要。医疗费用的持续快速增长推动了人们对医疗保险的需求，由此建立的医疗保险基金能否保证其支付能力并实现可持续发展，已成为公众关注的焦点。在基金来源收入确定的情况下，医疗费用增长是导致基金收支不平衡的主要威胁。造成医疗费用增长的因素包括医疗保险外部和内部因素，前者给基金带来了巨大的财务压力，应该采取措施积极应对；后者形成了基金风险，成为应重点控制的领域。关键词：医疗费用；信息不对称；基金风险；道德风险：风险控制改革开放20多年来，我国医疗费用不断增长。1996-2003年，我国人均门诊和住院费用平均每年增长13％和11％，大大高于人均收入的增长幅度，人民群众经济负担沉重（高强，2005）；医药卫……查看全文>>
摘要。目前，我国养老保险面临着严峻挑战。因此，加强养老保险基金的征收和规范管理，特别是严防养老保险基金的流失，是亟待解决的问题。文章对此进行了探讨，并提出了相关对策。关键词：养老保险基金流失防范对策养老保险是社会保障的重要组成部分，养老基金具有规模大、制度安排和资金积累周期长的特点，对国民经济发展、尤其是社会和谐稳定具有举足轻重的影响。有数据显示，1992年我国参保职工为8500万人，离退休人员为1700万人，抚养比是5∶1；但是到2005年，抚养比就降到3∶1；预计到2020年实现小康的时候，我国退休人数将超过1亿人，届时抚养比将变成2.5∶1左右。随着人口老龄化的提前到来，我国养老保险面临……查看全文>>
医疗保险基金支出影响因素分析摘要：西安市在医疗保险制度改革已取得了不小的成绩，但由于职工参保率低、老龄化严重、利益驱动、监管不力等因素，使得基金支出很不健康，基金流失严重，为此文章提出：扩大医保覆盖面，加强基金管理，重视保健预防。关键词：医疗保险基金；支出；措施1.前言1993年，我国开始了城市职工医疗保险改革试点。1998年，国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地以“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”为原则加紧筹建城镇基本医疗保险体系。西安市于1999年初着手进行医疗保险制度改革各项准备工作，在广泛调研测算和研究论证的基础上，1999年10月1日正式出台了《西安市……查看全文>>
【摘要】医疗保险基金流失是当今社会普遍存在的问题，本文通过对个人账户、统筹基金以及其管理者、执行者、使用者等多维立体角度对医疗保险基金的流失情况进行分析，在分析流失因素的基础上，提出了针对医疗保险基金流失问题所采取的对策，以实现医疗保险基金使用的安全与合法。【关键词】医疗保险基金；流失因素；分析；对策文章编号：issn1006―656x（2014）03-0038-01医疗保险基金被老百姓称为“救命钱”，医疗保险基金的安全与完整，直接关系到人民的生命健康和家庭幸福，是社会和谐的重要因素，是重大的民生问题。如何管理好、使用好医疗保险基金，不仅是管理者的责任，同时也是执行者和使用者的义务，因此，加强……查看全文>>
基本医疗保险异地就医申请及费用报销业务指南一、申请程序（一）异地安置或长期驻外工作的省直参保人员，由本人填写《省直机关事业单位异地就医》（一式三份），交参保单位医保经办人员加盖公章后报省医保中心审批备案。办理时间为每月1-10日。（二）探亲、出差期间在异地发生急诊住院的参保人员，由单位医保经办人员在疾病发生3日内持单位开具证明到省医保中心备案。（三）因病情需要转省外治疗的参保人员，由提出转诊转院申请的三级定点医疗机构组织另两家三级定点医疗机构的主任医师会诊后，填写《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（一式三份），报省医保中心审批备案。二、异地就医费用报销程序（一）申报时间：每月1-10日（二）……查看全文>>
关于太原市城镇职工基本医疗保险异地备案就医有关问题的通知并医险中心字〔2011〕234号各参保单位，各参保人员：为进一步简化办事程序，提高办事效率，为参保单位和参保职工提供方便快捷的服务，经研究决定，从2012年1月1日起，凡在山西省范围内长期居住或工作的参保人员，符合办理异地备案条件的，取消办理异地备案手续，现将有关事宜通知如下：一、符合取消办理异地备案手续的情况（一）回城市（农村）本人原籍或爱人原籍长期居住且领取居住证（暂住证）六个月以上的退休人员；（二）户口转往异地并长期居住异地的退休人员；（三）随子女长期居住且领取居住证（暂住证）六个月以上的退休人员；（四）异地购买住房并长期居住且领取……查看全文>>
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