2018年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定，继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2018年如下：一、医疗保险政策执行情况2018年，我院共收住病人2624人次，其中城镇职工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。城镇职工门诊医保补偿207人次，报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人，住院总费用：216297.99元；报销金额：129723.02元，实际补偿比：59.97%；人均住院费用：4159.57元；人均补偿金额：2494.67元；城镇居民医保……查看全文>>
加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。2001年以来，我市初步建立了城镇职工医疗保险制度，适时调整政策，简化就医手续，已形成基本医疗保险、大病医疗救助、慢性病门诊补助的医疗保障体系。截止到2004年12月底，全市累计参保39391人，收缴基金8303.9万元。累计滚存结余3760.1万元（其中个人帐户1315.3万元）。形成了31家定点医疗机构（城区8家，镇级23家）和5个定点零售药店的网络。全市医保工作总体运行良好、参保人员逐年增加、医保基金正常运行积累、管理比较规范。参保人员普遍反映较为满意。尽管我市医保工作取得了一定的成绩，但也存在参保个……查看全文>>
我县城镇职工医保面临的困难与对策县劳动和社会保障局党组书记、局长我县医疗保险制度改革从====年=月启动实施以来，在全县范围内初步建立起城镇职工基本医疗保险制度，基本完成了从公费、劳保医疗福利制度到社会保险制度的历史性转变。如何进一步完善我县城镇职工基本医疗保险制度，确保广大参保职工的基本医疗需求，已成为医疗保险事业发展中必须着力解决的问题。一、存在的主要问题（一）困难群体的医疗保障需求与医保基金收支不平衡。困难企业职工、下岗失业人员和灵活就业人员，因其收入来源不稳定，有的甚至已失去劳动能力，抗疾病风险的能力较弱，是目前最需要保障的群体。但由于这部分人群的医疗保险无财政支持，完全靠基金实现自我……查看全文>>
市政府：目前，市办工业企业改制工作已基本完成，在企业改制期间，由于企业变现资金少，且当时尚未实行职工医疗保险制度，使系统内退休职工的医疗保险问题没有得到解决，今年以来，部分退休职工多次上访，要求解决医疗保险问题。经贸系统现有退休职工2500人。就如何解决好退休职工的医保问题，近期我们与医疗保险部门进行了沟通，根据《霸州市城镇职工基本医疗保险实施方案》第十一条关于“因破产、撤销、解散或者其他原因终止的企事业单位医疗保险缴费的相关规定”有两种办法解决退休职工的医保问题。第一种办法就是一次性缴纳，即：我市上年度平均医疗费用为8000元，退休职工按70岁余命计算10年的费用，每名退休职工须交纳8万元，……查看全文>>
摘要。我国社会已进入老龄化阶段，人口老龄化背景下经济社会面临着非常巨大的压力。对于职工基本养老保险的影响，表现为退休职工人数增加导致医疗费用增加，劳动力减少导致医疗保险征缴来源减少等。本文就对人口老龄化背景下我国职工基本医疗保险制度优化做分析研究。关键词：人口老龄化医疗保险制度优化一、人口老龄化的现状和特点人口老龄化表现为老年人口的增长速度，比其他年龄人群增长速度快。我国在新中国成立后，第一次生育高峰的人群已经进入老年阶段，近几年包括未来一段时期，老龄化趋势将日益明显。2014年12月的调查数据显示，我国人口老龄化的速度比全国总人口的增长速度快，65周岁以上的人口占全国总人口的百分之十。预计到……查看全文>>
一、整合总体情况（一）制度整合情况。我国于2003年建立新型农村合作医疗制度（即新农合），2007年建立城镇居民基本医疗保险制度（即城居保），2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城乡居民医保制度政策提出了“六统一”的明确要求。同年5月，河北省政府出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，要求整合全省城乡居民基本医疗保险制度和管理体制。各县（市、区）按照省政府确定的整合目标，同步开展工作，全面落实整合工作“六统一”要求，在规定时限内完成了城乡居民医疗保险机构管理体制整合工作，为制度政策的整合提供了坚强的组织保障。一是统一覆盖范围。整合后，医保覆……查看全文>>
[摘要]农村地区缺乏社会保障，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，因病致困返贫的现象非常突出。同时给农村劳动力的战略转移、农业资源的合理配置和农业现代化的实现产生严重障碍，限制了内需的有效增长。从我国当前的社会经济发展状况看，解决我国农村地区医疗风险问题，建立农村医疗保险体系的思路主要有三，其一是改造旧的农村合作医疗保险制度，建立新型的农村合作医疗保险制度，由农民每年交一定数额的合作医疗资金，农村集体组织和政府也相应投入一部分资金，共同形成专项农村医疗保险基金，农民就医时可按一定比例报销医疗费。其二是参照城镇职工基本医疗保险制度，建立相应保障水平的农村居民基本医疗保险制度；其三是……查看全文>>
【摘要】在当今社会的迅速发展下，信息技术在诸多领域都得到了广泛的应用，其中将信息技术应用在医保档案的管理工作中，对提高医保档案管理的质量和效率就有着很好的促进作用。基于此，本文主要对新时期医保档案信息化管理的优势和管理现状进行阐述，然后就信息化管理的实施措施进行详细探究，希冀能通过此次的理论研究为医保档案信息管理提供相应理论参考依据。【关键词】新时期；医保档案；信息化管理新时期对医保档案管理工作提出了更高的要求，信息化技术的应用更是医保档案管理发展的必然趋势。尤其是在当前市场竞争日益激烈的发展背景下，只有注重信息化管理模式的应用，才能真正有助于促进医保档案管理单位的良好发展。1.新时期医保档案……查看全文>>
摘要。党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活的社会建设要求。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，使人民病有所医。在此，针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况，较为全面地分析所面临的困境，并提出相应的对策讨论。关键词：城镇居民;基本医疗保险;问题分析;对策讨论1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，2003年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民，包括没有保险的老人、城镇化的失地农民、自由就业者、中小学生等等。为实现基本建立覆盖城乡全体居……查看全文>>
一、参保登记凡符合条件并自愿参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民的参保登记，由各县（区）医疗保险经办机构、街道劳动保障所、社区劳动保障工作站、学校、托幼机构、福利院等机构共同完成。（一）城镇居民由户籍所在街道劳动保障所、社区劳动保障工作站以家庭为单元组织参保；社区劳动保障工作站负责办理辖区内城镇居民参保登记申报手续。学校、托幼机构、福利院等，由所在学校、托幼机构、福利院组织参保和办理参保登记申报手续。（二）凡家庭或个人以“低收入家庭中60周岁以上老年人”的身份申请参保的，应先由街道办事处（乡镇政府）负责组织对其身份进行审查核实，并在社区公示7天无异议后，再办理参保登记申报手续。（三）各区县医疗保……查看全文>>
医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制……查看全文>>
【摘要】曲靖市医保信息系统建设开始于2003年，经过十几年的发展，目前已建成比较完善的覆盖城乡基本医保、包括异地就医的信息系统，成为曲靖医保改革20年中的一项重要成就。本文立足曲靖市信息化建设实践，重点介绍医保信息化建设在助力全民参保、实施智能审核等方面所发挥的作用，并就信息化建设现存的难点进行分析，提出建议。【关键词】医疗保险；信息化建设；经办能力；曲靖市1基本情况1.1曲靖市医保基本情况。1996年，曲靖市被列为全国58个城镇职工基本医疗保险制度改革扩大试点城市之一，2008年，曲靖市启动城镇居民基本医疗保险试点工作。2017年1月1日，曲靖市按照国家、云南省、市政府对城乡居民医保整合工作……查看全文>>
【摘要】医疗改革工作的深入开展使我国的医疗保险支付方式也实现了多元化的发展，而医保制度的改革也为社会保障体系的健康稳定运行奠定了良好的基础。本文主要以我国的医保制度改革背景为基础，针对医保多元化支付方式对医院管理能力产生的影响，分别从医疗管理和组织管理两方面进行了分析，同时提出了医保多元化支付方式背景下的医院管理对策，期望以此来为医院管理能力的有效提升提供理论依据。【关键词】医疗保险;多元化支付;支付方式;医院管理随着我国医疗保障体系的不断完善和发展，如何建立健全的医疗保障模式，为广大居民提供更全面的医疗保障服务成为了我国医疗改革工作中的主要方向。其中，医疗报销支付制度的改革作为我国医疗保障制……查看全文>>
【摘要】作为社会保障中不可或缺的一部分，医保政策具有举足轻重的作用，因此，在医院管理中，对新形势之下的医保政策加以分析、解读，能够促进医院管理的科学发展，提高医疗工作的管理服务水平；加强医保政策在医院管理中的作用，则是一项真正取之于民、用之于民的举措。所以，本文就新形势之下，医保政策在医院管理中得作用及如何发挥、提高加以分析、探讨，力求找寻医院管理与医保政策相适应，二者不断于创新中完善自身管理。【关键词】医保政策；医院管理；医疗工作管理；医患关系医保政策在当前形势下，是我国社会发展过程中，进一步深化改革的基本需求，对于医疗事业未来的健康发展，也有深远影响。当前，医疗保险已经成为医院管理的关键环……查看全文>>
关键词：医保政策;医院管理;医保基金会;促进临床科室发展党的十八届三中全会提出建立更加公平可持续的社会保障制度，要求整合城乡居民基本医疗保险，建立健全合理兼顾各类人员的社会保障待遇机制和正常调整机制。全面实施深化改革，经济发展步入新常态，对全民医保制度健全完善既是机遇又是挑战。而医保的全覆盖、老龄化的到来和城镇化的提速等无疑都要提高其保障水平，增加医保基金支出。医院医保办作为一个平衡枢纽，不仅要与医院临床科室、医院职能部门相互协调工作，同时要加强与医保经办机构的交流，积极推行政府的医保政策，为参保人谋求更多的利益。一、医保政策在医保管理中的作用政策是制度建设的魂和根，决策则是决定性的环节。医保……查看全文>>
补充医疗保险发展取得的成效1.补充医疗保险逐步被大多数人群所认知中国开始建立社会主义市场经济体制后，主体医疗保险制度逐步从原来单位制的劳保医疗、公费医疗和传统合作医疗制度向社会化的基本医疗保险制度转轨。主体医疗保险制度转轨过程中所面临的居民医药卫生费用负担依然较重、医药服务供求的多样性等宏观环境是补充医疗保险制度供给的诱致性变迁条件，国家陆续出台的关于补充医疗保险制度的相关政策文件等是补充医疗保险制度供给的强制性变迁条件。诱致性制度变迁和强制性制度变迁的共同作用使补充医疗保险制度供给稳步发展。从1994年首次提出补充医疗保险概念到目前多种类补充医疗保险共同发展，不同群体对补充医疗保险的认识日渐……查看全文>>
xx市经济贸易局关于解决企业改制前退休职工医疗保险问题的建议市政府：目前，市办工业企业改制工作已基本完成，在企业改制期间，由于企业变现资金少，且当时尚未实行职工医疗保险制度，使系统内退休职工的医疗保险问题没有得到解决，今年以来，部分退休职工多次上访，要求解决医疗保险问题。经贸系统现有退休职工2500人。就如何解决好退休职工的医保问题，近期我们与医疗保险部门进行了沟通，根据《霸州市城镇职工基本医疗保险实施方案》第十一条关于“因破产、撤销、解散或者其他原因终止的企事业单位医疗保险缴费的相关规定”有两种办法解决退休职工的医保问题。第一种办法就是一次性缴纳，即：我市上年度平均医疗费用为8000元，退休……查看全文>>
“十二五”期间，我国已经基本构建了覆盖城乡居民的基本医保体系，实现了“低水平，广覆盖”的全民医保目标。但随着医改的纵深进行和城乡一体化的持续推进，主体林立、职权配置不当、责权不一的管理体制越来越掣肘，严重制约着基本医保制度的公平性和可持续性，城乡医保管理体制的整合成为医保制度整合的难题和关键所在。基于此，我国十八大三中全会、“十三五”规划均将整合城乡医保制度，理顺医保管理体制作为本时期政府在社会保障领域的工作重点和难点。为此，本文在梳理分析基本医保管理体制的历史与现状的前提下，深入分析其“分割”与“整合”的内在逻辑，以期构建医保管理体制的整合路径，为医保制度的整合乃至整个医卫体系的优化研究奠定……查看全文>>
社会保障体系建设的目标是建成覆盖全民、城乡统筹、全责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。作为医保制度建设发展和地方基层医院医保从业人员，要坚持以人民健康为中心，以完善医院医保分层目标，规范医务人员医疗服务行为，提高医保人综合能力、专业效率和控制医保费用不合理增长为宗旨［1］。我院根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》精神，认真学习新医保政策，提高新时代医院医保从业人员修养。1我国医疗保险现状中国的医保费用有快速飙升的趋势，原因一是疾病谱变化；二是医疗保险政策的改革，全民参保广泛覆盖，医疗报销总额增值；三是城镇新市民人口增加，救治医疗保险人数大幅度上升；四是社会老龄化……查看全文>>
城镇职工医保工作存在的问题一、参保个人负担较重20xx年**市医保工作依据国发〔1998〕44号和省政府的有关文件精神，形成我市医疗保险的基本政策，即以20xx年10月份的工资水平测算，按工资收入的8建立统筹基金。以年工资水平5150元确定二级医疗机构起付标准为500元，统筹基金最高支付限额为21000元。起付标准分为三档，分别为3000、10000、21000元，个人自负比例20xx年分别调整为18、10、7。退休职工自费为在职职工的70。大病救助限额7万元，基金负担80。对照江苏其他地区的政策，**政策制定倾向于保证医保基金的使用具有更大的安全性和抗风险能力，因此参保人员负担比例偏高，基金……查看全文>>
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