【摘要】我国居民医保基金收入中75%以上来自财政补贴，职工医保基金平衡亦面临压力，随着经济增速放缓，社会医疗保险的财政补贴需求加大。在此背景下，分析导致医保财政补贴需求增长的主要因素，探究当前财政分配面临的制约及地区差异，为提升医保保障程度和财政可负担性提供政策思路。【关键词】社会医疗保险；财政补贴；财政能力自2003年以来，我国公共财政预算中用于社会保险基金补贴的规模逐步加大，近年来，社会保险基金总收入中财政补贴份额基本保持在20%以上。其中财政补贴额度最大的项目为居民基本医疗保险基金（以下简称“居民医保），2014—2017年间，财政社会保险补贴中41%用于居民医保。2017年居民医保人均……查看全文>>
摘要。由于生育保险与职工基本医疗保险合并实施后所形成的一种社会保险类型将兼顾该两项保险的功能和特点，在设计评价指标体系时考虑到生育保险和职工基本医疗保险合并政策的总体思路与目标，综合既往学者对生育保险和职工基本医疗保险在参保、基金和管理等方面评价的使用方法和经验，设置一般性指标与特征性指标，对生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系构建进行探索，从而初步构建出由4个一级指标、12个二级指标和44个三级指标构成的生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系。关键词：生育保险；职工基本医疗保险；评价指标体系为探索更加完善的社会保险体系，更好地保障参保人员待遇，提升社会保险综合效能，……查看全文>>
【摘要】北京市城乡居民基本医疗保险将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，新政策实施以来，效果初显。本文主要以顺义区为例，概述政策实施的必然性，而后将新旧政策对比，并思考了新政策实施对医疗费用、经办工作、参保人员就医体验的影响。最后，针对政策实施初期出现的问题，提出解决建议。【关键词】城乡居民医保；整合；必然性；实施效果；存在问题；发展建议2018年1月1日北京市城乡居民基本医疗保险正式实施，标志着北京市完成原城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）两种保险制度的整合。实施至今，新旧政策的对比是大家的关注重点。本文以数据统计分析为……查看全文>>
【摘要】本文分析了陕西省自2009年开展药品集中采购工作以来四个阶段的基本情况，评价实施效果，对药品集中采购和医疗保险支付标准两套体系充分对照，深入分析。结合以医疗保险支付标准为杠杆的新形势下集中采购的政策，探讨省级药品采购和医疗保险支付标准联动实施的方式方法。明确“联动”是实现控价控费作用的桥梁，可引导药价合理形成、控制医药费用支出的不合理增长，相关配套措施保障了医疗保险支付制度的改革进程。【关键词】医疗保险药品支付标准；集中采购；联动作用以卫生行政管理部门主导的药品集中采购政策实施多年，经过多轮的改革和调整，相继出台了一系列措施与政策规范，分化出来的两套价格体系彼此独立，分别是药品采购价格……查看全文>>
【摘要】在医疗保险管理机构的工作体系中，医保档案管理是非常基础的组成部分，却能够反映医疗保险基金的实际管理水平及服务质量。医疗保险基金与人民群众的切身利益存在着紧密的关系，医保档案管理人员必须要意识到自身工作的重要性，并探索有效的管理与服务优化策略。因此，本文主要针对医疗保险档案管理水平和服务能力的有效提升策略。【关键词】医疗保险；档案管理；保险基金；服务质量如今人们对医疗服务的需求正在不断上升，医疗保险档案数量也在不断增加。新时期医疗行业已经针对医疗服务需求采取了应对措施，医疗保险档案管理部门也要跟上脚步，加深自己的认识，探寻提升医疗保险档案管理水平与服务能力的重要路径。一、医疗保险档案与档……查看全文>>
[摘要]目的：设计构建医疗保险制度的评估框架与指标体系。方法：将社会学关注的“公平、效率、质量”与管理学关注的管理主要环节“制度、经办、运行、制约因素”两种思维进行融合，提出医疗保险制度评估的指标体系。结论：可以从“制度的公平”、“管理的效率和透明”、“运行结果”及“宏观环境和制约因素”四个维度对医疗保险制度进行评估。[关键词]医疗保险制度；评估；指标体系由于特定的历史背景和发展阶段，我国医保制度改革在很长一段时间内主要着眼于快速推进制度建设，对制度实施效果进行的评估主要针对不同人群分别开展，比如城镇居民医保评估、新农合试点评估等，评估办法注重定性评价，定量分析相对较弱，还没有形成统一、科学的……查看全文>>
医疗保险稽核工作主要就是指对缴费个人以及缴费团体缴纳医疗保险的具体情况进行审核，判断其是否符合国家的参保要求。医疗保险稽核工作主要是通过网络稽核、实地稽核、书面稽核等形式开展的，网络稽核就是指对医疗单位的后台数据进行清查，基于现代信息技术形成大数据分析平台，将参保人员及单位的就医数据进行审查，重点核查异常的医保信息[1-3]。目前，在医疗保险稽核工作中运用最为广泛的是网络稽核方法，网络稽核具有快速、高效、安全、准确等的优点，还能够借助医疗单位的数据平台对医保工作进行全面的分析[4]。医疗保险稽核工作是保证医保事业健康发展的关键，因此，医院要重视医疗保险的稽核工作，将稽核工作作为提升医院管理水平……查看全文>>
要想促进国内基本医疗保险的发展，就应将全民基本医疗的保险制度建立起来，实现一体化的城乡基本医疗保险发展。基于此，本文探讨了城乡基本医疗保险一体化发展的现状以及相关的问题。一、城乡基本医疗保险一体化发展现状分析（一）分散的管理部门，难以衔接制度。当前，多是由卫生部和人社部分别管理新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险，人为地划分两部分的保障制度，致使三个医保间出现较大城乡差异和分散的部门管理以及条块分割等问题，而且分散的管理体系，会带来财政上的浪费。此外，管理三个医保的分别是不同部门，对参保年限接续和医疗保险异地转移以及医保关系的衔接等相关问题的解决极其不利。（二）较大的筹资机制差……查看全文>>
在信息发展的今天，对于档案管理的要求越来越高，只有使用现代化科学方法进行档案管理才能更好地提高管理的质量以及工作效率，更好地促进其发展，因此进一步加强档案管理工作就非常有必要。随着社会的不断发展，我国很多地区都已经加强了城乡居民医疗保险整合的研究，进一步提高了整体的工作效率，也快速地推动了建设发展。就目前的情况看，很多地区已经形成了初步一体化，但是在档案管理过程中还是存在很多问题，因此在未来的发展中需要不断地采取措施进行优化，从而才能更好地满足发展需求，提高整体的工作效率。基于此，笔者分析了城乡居民医疗保险整合档案管理工作。一、城乡居民医疗保险整合档案管理工作概述城乡居民医疗保险整合主要是对城……查看全文>>
摘要。医疗保险事业与广大人民群众的利益是息息相关的。随着社会经济的不断发展和进步，人民生活水平也越来越高，如何健全医疗卫生体系以及医疗保险档案管理体系的完善就成为我国居民重点关注的问题。医保档案管理工作是非常重要的，因为医疗保险档案是用来记录和反映当地的医疗保障事业的最重要也是最关键的资料。本文就如何促进医疗保障档案管理工作的规范化展开讨论，希望能为相关的工作人员提供有益的参考和借鉴。关键词：医保档案;管理;工作规范医疗保障制度是社会主义优越性的体现。作为社会主义制度保障体系的重要组成部分，医疗保险制度为广大人民群众提供了极大的便利，能够有效缩小城乡的经济差距，维护社会的公平和正义，极大的促进……查看全文>>
摘要。医疗保险是社会保险的重要组成部分。上海铁路局医疗保险体系是在城镇职工基本医疗保险的基础上，由上海铁路局社保处建立的企业补充医疗保险和工会建立的“三不让”助医共同组成的。医疗保险涉及到广大职工的切身利益，关系着企业的安全、稳定和发展。本文就上海铁路局医疗保险体系具体情况进行分析研究，为完善我局医疗保险体系提供建议，同时给其他铁路企业和行业提供借鉴。关键词：医疗保险；铁路企业；保险体系一、上海铁路局企业医疗保险体系现状1.上海铁路局企业医疗保险体系的形成和发展。2005年1月，上海铁路局职工基本医疗保险体制改革全面完成，全局职工基本医疗保险分别在十七个地市参保，并由原五个铁路分局分别制定政策……查看全文>>
【摘要】国际上，英国、澳大利亚、德国、日本、美国和中国台湾等国家和地区的医保药品支付标准制定各具特色，且与其各自的医疗保险组织类型密切相关。本文对这六个国家和地区的医疗保险组织类型与其药品支付标准制定方法的关联进行深入分析和总结发现：可将这些地区的医保组织类型分为单一型支付者、分散型支付者和过渡型支付者；所有支付者均按药品分为创新药品和非创新药品来制定不同的支付政策。其中，单一型支付者大多根据证据制定支付决策，分散型支付者主要依靠市场议价形成支付价格，而过渡型支付者兼具两者的特点。目前已有越来越多的国家将不同方法相互融合，取长补短。我国可考虑明确创新药品和非创新药品的界定界限，综合使用循证决策……查看全文>>
虽然我国一直重点控制医疗保险费用，但医疗保险费用方面一直存在较多问题，医院为患者尽心尽力治疗，但有时还会面对医疗保险机构拒绝支付医疗保险费用的难题。这加剧了患者和医院关系的紧张程度，对医疗费用的上涨也起到了推动作用。因此近年来医改方面的医疗保险总额预付制度在医疗领域逐渐展开，旨在控制医疗费用上涨与解决普通百姓无法承担昂贵医疗费用的问题。为此本次研究探讨实行医疗保险总额预付制对医院、医疗保险机构以及患者的影响。具体报告如下。1医疗保险总额预付制度对医院工作人员的影响实行医疗保险总额预付制后医院通常要计算医疗保险机构下达年度医疗费预付总数，对预定费用的计算也间接决定了收治医保病人所收取的具体医疗费……查看全文>>
【摘要】随着我国社会经济的不断发展，政府部门越来越重视城乡居民的医疗健康问题，为此，还建立了覆盖城乡的医疗保险体系。到目前为止，我国城镇局面医疗保险工作的开展也的确取得了比较显著的成效。但是通过深入研究调查发现，医疗保险的购买，使用等现状却并不乐观，本文将对此展开浅析，并提出相应的完善对策。【关键词】医院保险现状；完善对策；展开2007年以来新医改在全国范围内全面推开，相对应的，我国新型城镇医疗保险试点工作也在各大城市陆续开展。随着医疗体制改革的不断深入，我国城镇医疗保险也逐渐暴露出一些体制机制性问题，如城镇医疗保障覆盖范围过小，保障对象不明确，医疗保障力度不足等问题，部分城镇居民“看病难、看……查看全文>>
一、医疗保险对医院工作的影响（一）增加了医院竞争的激励性。近几年，我国开始实施全面医保，这种情况下医疗市场需求不断增大，增加了市场竞争力。另外人们择医方式逐渐改变，公费医疗时代主要制定实行定点医疗结构的就医方式，医疗机构用出门就能够接诊到患者，而医保实行以来将选择权交给了参保人自身，参保人员可以自由选择医疗机构，这种情况下医疗机构的医疗、服务质量等直接影响着医疗机构的就诊数量，医院的市场竞争力逐渐增加。（二）给医院监管带来一些困难。医保费用目前已经成为医院的主要来源，这种情况下社会各方的监控也逐渐严格起来，管理机构的行政垄断对医院医疗有较大的制约作用，同时也给医院管理带来较大的难度。近几年我国……查看全文>>
摘要。医疗保险在保障居民医疗安全和社会和谐等方面都发挥着重要作用。随着参加医疗保险人数的增加和人们对健康程度的重视，医疗费用无论绝对数字还是占gdp的比重都在增长。如何实现既能保障居民的健康水平，又能防止医疗保险基金支出的过快增长，成为当今社会面临的一大难题。本文针对这一难题提出相对应的解决对策，期望能对医疗保险制度的发展提供借鉴和参考。关键词：医疗保险；过快增长；原因；对策目前，我国医疗保险改革逐步走向成熟，基本实现全覆盖。在农村，主要有新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度。在城镇则建立了以城镇职工基本医疗保险制度为主，大额医疗费用补助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险等为辅的多层次医疗保……查看全文>>
改革开放以后，国内经济和科学技术的不断发展，患者对医疗健康的认识也随着经济的发展不断增强，临床上医疗技术的不断进步，也促进了医疗材料制作和应用在临床上的更新换代，而贵重医用材料在临床上的使用也出现了逐年增加的趋势。贵重医用材料根据现行的天津市卫生局、财政局相关管理规定来判断，是指在患者进行医疗检查或相关医疗治疗中，使用单价大于500元（含500）的医疗耗材，相对一般的临床使用医疗材料来说，贵重医用材料的专业针对性更强、安全性更高、患者使用舒适度感官更好，使用贵重医用材料主要是心血管支架、开放手术吻/缝/闭合器系统、骨科钛钢板/钉、人工晶体等，95%以上患者集中在三级医院。据有关统计资料显示，贵……查看全文>>
摘要。21世纪以来，我国经济飞速发展，人们对自身身体健康状况的关注也与日俱增。但是我国医疗卫生体制改革尚未完全完成，医疗保险的覆盖面较小，很多居民的健康需求不能得到满足。从医疗保险机构构建定点医疗机构管理体系出发，为解决“治病难”这一问题提供相应的建议如；第一，设置特定的管理机构以及人才基地，与定点医疗系统良性互动；第二，重视服务管理，完善全程服务管理机制建设；第三，进一步引进信息技术、完善医师信用体系建构。关键词：医疗保险；定点医疗机构；管理体系从历史的角度观望，我国现行的医疗保险制度改革已经取得了可观的效果，但是纵观全球医疗体系的建构和发展，现在的制度建设只是处于初级阶段，对于真正解决医疗……查看全文>>
摘要。随着我国的经济不断发展，各项社会保障制度也有了改进，为了更好地保障城镇居民的基本利益，我国的政府必须不断地对社会保障制度进行完善，才能保证我国的社会稳定，城镇居民能够没有后顾之忧地进行工作和生活，医疗保险是一项重要的保险类型，能够在很大的程度上减轻疾病带给城镇居民的经济压力，本文对我国的城镇居民的医疗保险现状进行分析。关键词：城镇居民；医疗保险；基金管理国家通过立法的方式为医疗保险提供了法律支持，采取强制的手段督促用人企业以及员工个人定期缴纳医疗保险的费用，一旦医疗保险的缴纳人出现了负伤、疾病、生育等情况时，不需独自支撑所有的医疗费用，而是将这笔费用分成三份，分别由个人、企业以及国家三方……查看全文>>
〔内容提要〕建立城镇基本医疗保险和建立农村合作医疗制度，是完善社会保障体系的重要组成部分。落实这项工作，就要充分发挥城市社区服务组织的功能与作用，提高基本医疗保险管理服务水平。〔关键词〕城镇居民;医疗保险;构建体系;健全机制一、目前城镇居民医疗存在的主要问题（一）服务不尽人意社区卫生服务是改革开放以来出现的一种全新卫生服务模式。从目前情况看，大多数社区卫生服务不能满足群众需求。主要原因：一是信誉度低。由于设备简陋且医疗人员较少，患者普遍对其医生医术怀疑和缺乏信心。二是硬件缺乏。本来在社区应该得到治疗的小病，由于设备缺乏，患者只好两头跑：大医院看病，回社区点滴。至于要做ct、彩超、x光片等，社区……查看全文>>
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