一、城镇居民基本医疗保险档案管理存在的问题城镇居民基本医疗保险档案包涵了城镇居民参保就医的基本数据，是监控医保资金流向的重要渠道，也是调研城镇居民医疗数据的最重要资料，更是加强城镇居民医疗保险管理的决策依据。但是，我国城镇居民医疗保险档案的管理制度和规范并不完善，还存在着以下几个问题：（一）城镇居民基本医保档案管理重视程度不够。城镇居民医保档案的管理还处在相对较弱的位置，首先，医保部门往往重视建档、缴费、转移等工作，对医保档案管理的存储、数据审核等工作却相对弱化。其次，在城镇居民医保档案管理的经费投入有限，档案的信息化建设发展缓慢，档案管理缺少必要的软硬件支持。第三，医保档案管理缺少专业的技术……查看全文>>
摘要。精算作为我国社会医疗保险工作的技术支持，从社会医疗保险制度的科学化和精细化要求为出发点，必须要进一步优化我国社会医疗保险精算工作。本文立足于社会医疗保险精算工作的重要性，分析了当前我国社会医疗保险精算工作的主要内容，并提出其工作的具体路径，从而促进社会医疗保险制度的进步。关键词：优化;社会医疗保险;精算工作;路径探讨相比较于西方国家的社会医疗保险制度而言，我国的医疗保险制度水平较为落后，这是因为中国的人口总数要远远超过西方国家的人口总数。因此，我国在具体实施过程中，总会出现诸多的问题，比如医疗保险精算体系不健全。针对社会医疗保险精算工作，本文对其相关内容进行一一论述，并提出一些优化社会医……查看全文>>
摘要。随着我国改革开放的日益深入，医疗保险机构的管理工作也就受到更多的关注与重视。在本文中，笔者首先介绍了医院医疗保险管理工作中存在的问题，而后对医院医疗保险管理工作的重要环节进行了探讨。这对于未来医院医疗保险工作的开展意义重大。关键词：医疗保险；问题；重要环节作为医院管理工作的重要组成部分，医疗保险管理工作的到位与否对于良好医患关系的构建、医院工作的顺利开展都具有十分重要的意义。随着我国社会主义市场经济的不断发展和医保改革深入发展，医疗保险管理工作中的问题也逐渐显现出来。在本论文中，笔者将结合本单位的工作实践，分析当前医疗保险管理工作中存在的问题，并对医疗保险管理工作中的重要环节进行探讨。一……查看全文>>
摘要。在二元经济和社会结构下，伴随着我国城市化出现了农民工这一特色群体。一面该群体为促进城乡的发展和推进进现代化进程做出了重要贡献，另一面由于体制、制度、政策等各种原因，农民工这一群体不能与城市的职工和居民享受平等的社会福利和社会服务。本文就在社会排斥的视角下，对农民工医疗保险参保率低、保障水平低进行分析，分析农民工在医疗保险的受到排斥的原因和表现，在此基础上对农民工医疗保险的完善提出相关的建议和对策。关键词：社会排斥农民工社会医疗保险一、中国农民工医疗保障的现状理论上，中国的医疗保险体系覆盖了城乡全体居民，但由于农民工群体兼具农民和工人的双重特性，他们没有城镇户口，这使这一群体在社会医疗保险……查看全文>>
摘要。基本医疗保险属于一种强调劳动者补偿的社会保险制度，其间多是劳动者由于各种疾病而带来的经济损失，亦是因此而构建的制度。此项保险属于我国社会医疗保险机构的关键内容，其间关系到逆向选择检验方面的问题。为此，本文分析了基本医疗保险中逆向选择的检验，并提出实用性应用策略，为我国基本医疗保险工作的可持续发展提供可靠依据。关键词：基本医疗保险；逆向选择；检验分析我国基本医疗保险体系主要由职工基本医疗保险和居民基本医疗保险这两项体系所组成的，这两大公共医保体系也是我国社会医疗保险的关键体系。20世纪90年代末期，我国建立了职工医保体制，其间主要参与者是职工、所有用人单位及其职工与退休人员，这些人员均是必……查看全文>>
摘要。近年来，我国医疗保险制度在逐渐的发展和完善，其中医疗保险制度的改革逐渐成为人们关注的热点，医疗保险在医疗机构中的地位和作用也变得越来越重要。本文主要分析医疗机构在医疗保险工作中的地位，主要从业务流程、管理模式、利益共赢等方面进行阐述。重点研究医疗保险工作中医疗机构的重要作用，通过本文分析为相关工作人员提供更加详细的建议，以供参考。关键词：医疗保险；医疗机构；地位；作用医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用而产生的一种社会保险。医疗机构，是指依法定程序设立的、从事疾病诊断与治疗活动的卫生机构。医疗机构在医疗保险中发挥着重要作用。医疗机构的存在，有利于保障社会和谐、解决社会难题等等。一、医疗机……查看全文>>
摘要。我国已经建立了覆盖城乡的基本医疗保障体系，其主体由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等三项制度构成。但是制度设计的差异化导致城乡医疗保险的“碎片化”，造成重复参保、医疗资源浪费、管理效率低下、医疗待遇不公等问题。整合“碎片化”的医疗保险制度，使其逐步走向一体化，既具有必要性，也具有可行性。关键词：医疗保险；城乡统筹；社会公平一、现行医疗保险制度概况（一）城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）是一种社会统筹与个人账户相结合的制度。其参保对象是城镇所有用人单位及职工，由单位和个人共同缴费。当参保者因病治疗发生医疗费用时，相关办理机构会报……查看全文>>
摘要。对于我国农村人口而言，医疗经济负担一直都是压在他们身上的沉重枷锁，虽然几经改革，但是目前在我国开展的农村医疗保险制度所起到的作用依然收效甚微。这是因为现有的医疗制度属于事后报销，一旦出现疾病，农村居民根本无法承担前期的经济支出。因此本文探索从疾病的预防入手，将探索将现有的医保模式向防治结合的健康管理模式过渡的可行性。本文首先针对农村居民在16类主要疾病上的间接和直接经济负担进行分析，指出了医保在这方面所存在的不足之处和覆盖漏洞，并为健康管理模式的建立和转变指出了必然性和方向性，最后对如何构建健康管理体系提出了一些初步的建议和方案。关键词：医疗保险；健康管理；农村居民；经济负担0引言对于农……查看全文>>
摘要。随着经济的快速发展和社会的不断进步，我国于1998年开始建立了城镇职工基本医疗保险制度，在2003年建立了新型农村合作医疗制度，2007年建立了城镇居民基本医疗保险，这样我国的绝大多数人口都纳入到了医保制度的范畴。但与此同时，医疗保险费用近年来逐步增长，已成为困扰政府社保机构、医院的重大问题，因此有必要对新医改背景下的医疗保险费用控制机制进行研究。本文主要从医疗保险费用及医疗费用控制的相关概念入手，反洗我国医疗保险费用控制方面存在的问题及原因，并针对此提出医疗机构控制医疗保险费用的措施。关键词：医疗保险；费用；控制一、医疗保险费用及医药费用控制的相关概念广义上，医疗保险费用指的是参保人因……查看全文>>
摘要：考察我国城镇职工医疗保险的发展历程，大致经过了三个时段：计划经济时期的公费、劳保医疗制度，向市场经济转轨时期思维现代社会医疗保险制度。总体上而言，城镇职工保险制度改革基本上完成了从“非生产性”福利向“生产性”福利的转变，同时也基本上实现了公平和效率的结合。关键词：城镇职工;社会医疗保险;公费医疗;劳保医疗;改革我国医疗保障制度始建于上世纪50年代，它基于城乡二元分割的地域状态和人群特征，由城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和农村合作医疗保险制度三种制度共同构成。考我国城镇职工医疗保险制度划分为三个阶段：一是建立在计划经济基础之上传统的劳保医疗和公费医疗制度;二是在向市场经济转轨过……查看全文>>
摘要：评价医保药品使用情况，探寻医保药品费用的主要流向，明确药品费用控制的重点。方法：从医保机构调取江苏省18家医疗机构医保药品使用情况，采用金额排序法，以费用累积占比80%以上为标准，分析现阶段医保药品费用的主要流向。结果：甲、乙类药物，抗菌药物、内科用药、消化系统药物、神经系统药物、循环系统药物以及调节水、电解质平衡药物是医保药品费用的主要流向。结论：现行医保药品目录的设置及药品使用较合理，但二级医疗机构仍存在抗菌药物滥用现象。关键词：城镇基本医疗保险;药品使用;控费为更好地指导医疗机构的合理用药、控制药品费用的快速增长，国家和各省相继出台了《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，对……查看全文>>
一、准确把脉所谓的把脉准确，就是我们要能够准确地自我剖析出在社会医疗保险档案管理工作中存在的具体问题都有哪些。那么，到底我们在实践中存下什么问题呢，本文笔者梳理出了三个方面的问题。首先，是理念先进性不够。一个工种如果参与工作的人，在其理念上陈旧或者不具有一定的先进性，那么其工作的效果也将不会好到哪里去。我们常常看到，一些社会医疗保险档案管理员在上表现出了理念淡薄，对自己所从事的工作表现出了消极情绪。这一切都不利于社会医疗保险档案工作管理的有效性提高。其此，管理机制不完善。档案管理不是一件简单的事情，其存在较强的复杂性，尤其是现在社会化大发展的背景。缺乏档案管理机制的完善性就会直接导致工作人员轻……查看全文>>
一、社会医疗保险体系存在的问题1.缺乏公平，覆盖率低由于个人或企业的支付能力不同，对于保险持有的支付意愿也不同，导致参保的覆盖面远远不够，继而出现很多公民的医疗需求得不到保障的状况。类似于下岗人员、无业人员、低收入家庭以及很多特殊的人群，他们参与社会保险的比例非常之低，外来务工人员也基本没有社会医疗保险，也就是说，我国的社会医疗保险制度覆盖率较低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我国特殊的国情，这个问题一直未得到妥善解决。2.保险水平不高，个人负担仍然偏重在2010年底，我国的城乡基本医疗保险体系已实现大范围覆盖，医疗保险支付水平以提高至百分之七十，但在城镇中却存在不足。例如，根据基本医疗保险规……查看全文>>
一、职工医疗保险工作中的难点（一）医疗机构现行体制与医疗保险制度改革不相适应在医疗保险工作实施的过程中，遇到了一个比较突出的问题，就是医疗机构体制利益化。比如在医疗机构的布局和资源上安排极不合理，造成医疗资源的浪费；医疗技术劳务费用不高，但检查和药品费用高；医疗费用计算不透明等。这些问题背后的根本原因就是我国医疗体制问题。（二）异地就医报销难医疗保险作为一种社会保障制度，使无数多人受益其中，但由于各个地方的政策、报销方案等不一致，导致异地就医报销困难。中铁员工的岗位流动性比较大，若员工在异地出差发生住院问题，需自己先垫付医疗费用，再到参保所在地进行报销，给员工带来了非常大的困扰。异地就医报销难……查看全文>>
一、逆向选择的概念解析逆向选择是信息不对称的一个基本类型，逆向选择的出现使买卖双方信息不对等的矛盾进一步被激化，使得市场出现失灵，最终导致市场产生“劣胜优汰”的问题竞争机制，对市场的健康发展存在着很大的危害。逆向选择，从根本上来说就是卖方隐藏信息的问题，在商品交易过程中，买卖双方都想通过交易活动实现自身的效益最大化，在自由定价市场中，卖方会根据自身商品的质量和价值进行定价，这个定价一般都是符合商品的质量和价值的。由于同一商品市场存在多家卖方，而不同卖方的商品质量也有所差别，因此质量较差的商品自然会降低价格，从而给优质商品带来价格上的冲击。由于交易双方的信息不对等，优质和劣质商品价格相差过大，优……查看全文>>
一、保证建立起公平合理的医疗机制我国公民都有权利享有合法的社会医疗保障，医疗保险的实施大大加强了公民在医疗方面的保障，使更多的经济不宽裕的居民享受到了现代的医疗服务。鉴于我国不同地区的经济发展情况及文化教育水平的不均衡，各个地区的医疗资源分布也不同，因此，推动公平的医疗机制至关重要。笔者认为，可以从以下方面着手：建设城乡一体化的医疗保障体系是与我国经济的快速发展以及人民生活水平的提高相符合的。当前，我国的医疗保障体系主要分为三个方面：基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助。首先，基本医疗保险特点是多层次性，这点表现在不同地区甚至是同一地区的不同收入的人群之间的差别。城乡一体化的医疗保障体系就是从……查看全文>>
一、农民工医疗保险存在的问题1.农民工参加医疗保险率低。我国农民工收入总体水平不高，他们离开农村来到城市，带着妻儿来到城市生活，由于城市生活消费水平高，比如高昂的房租费、攀升的物价等等，一个月所挣的工资在支出这些必要消费后便寥寥无几。他们生活艰苦朴素，平日里连一件新衣服都舍不得买，生病了也不肯去医院，因为医院看病难看病贵，更不用参加医疗保险。其二是因为农民工受教育程度普遍低，意识不到参加医保的重要性，只顾眼前，不顾长远，绝大多数青年认为自己得病几率小，根本不需要参保，所以农民工参保率很低。2.农民工医疗保险制度不完善。当前，我国农民工医疗保障体系不完善，存在许多不可忽视的问题，其中关键是制度缺……查看全文>>
近年来，随着居民医疗费用支出的日渐增长，医患关系日益突出，“医改”逐渐成为大家普遍关注的热门话题，其中一项内容便是医疗保险制度及付费方式的改革。本文重点以泰国、马来西亚作为实例，研究东南亚地区各国的医疗保险制度及其付费方式的特点，并寻找对中国医保制度改革的启示。一、目前国际上的医疗保险制度及付费方式（一）医疗保险制度医疗保险制度指当人们患病或受到伤害以后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。世界各国因为其社会经济制度、经济发展水平、历史文化传统和社会医疗卫生状况的不同，其医疗保险制度存在区别，这与我们查阅文献的结果相一致，我们在查阅文献的过程中发现，不同的国家其医疗保险制度相……查看全文>>
１江汉油田医疗保险付费方式变革背景江汉油田自２００２年建立城镇职工基本医疗保险制度以来，一直探索对油田矿区内的定点医疗机构实行科学的付费方式。建立初期，油田一直采用行业内最传统且使用最广泛的服务项目付费方式，这种方式操作简单，患者医疗需求可以得到全面满足，患者满意度高，同时医务人员的收入与各类项目挂钩，容易调动医务人员的工作积极性。但由于这种付费方式属于后付制类型，社保部门难以在事前对医疗机构监管，医疗机构利益驱动的导向往往通过增加服务项目，延长住院时间，过度使用高新技术等办法增加医院收入，导致医疗费用过快增长，造成医疗基金紧张甚至赤字，从而影响全体参保人员的医保权益。２００８年，油田社保中心……查看全文>>
第一篇1.抓住主要环节，积极开展“实时管理”医疗保险管理难，就在于它有许多特殊性。其中最主要的是医疗保险不像养老保险那样由经办机构直接完成对参保人的补偿，而是经办机构必须通过医疗机构完成对参保人的补偿。这样一来，由于利益的驱动，医疗机构势必要通过增加医疗服务量获得更多的经济收入，而经办机构为了确保收支平衡，也必然要控制医疗机构进行不合理的医疗服务量，结果很自然就出现了对医疗服务量的控制与反控制这一矛盾。在这种情况下，医疗保险部门对医疗监督管理的方式方法就显得尤为重要。目前定点医疗机构存在的一些问题主要表现在，根据医疗保险管理办法的变化，不断采取一些对策。一是对结算办法理解和执行有偏差，采取分解……查看全文>>
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