医疗机构校验申请书申请医疗机构名称（章）法定代表人（章）（主要负责人）□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□登记号（医疗机构代码）申请日期年月日中华人民共和国国家填表说明表1卫生和计划生育委员会制1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》校验时专用。2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写》。3、附表2隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。4、附表2所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。5、附表2服务对象；填写要求同4。6、附表2法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只……查看全文>>
附表14批准文号：字第号医疗机构校验申请书申请单位（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号（医疗机构代码）申请日期年月日中华人民共和国卫生部制附表14—1—1填表说明1、此表为医疗机构向校验机关申请《医疗机构校验》时专用。2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。3、附表14-2隶属关系。在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4、附表14-2所有制形式。在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5、附表14-2服务对象。填写要求同4。6、附表14-2法定代表人。医疗机构为法人单位的；填写其法定代表人的姓名……查看全文>>
附表3.10受理编号：医申字（）第号医疗机构校验申请书受理日期：年月日登记号（医疗机构代码）申请日期年月日中华人民共和国卫生部制30申请单位：（章）法定代表人：（章）（主要负责人）附表14-1-1填表说明一、总体要求：1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》校验时专用。2、使用a4规格纸张反正面打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小2号黑体字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。3、使用中国法定计量单位和符号。4、规范填写，文字简练，不得涂改。二、封面填写要求：5、申请单位。申请校验的医疗机构，填写名称需与印章一致。6、法定代表人。填写医疗机构登记的法定代表人。……查看全文>>
医疗机构校验申请书申请单位（章）法定代表人（章）主要负责人（章）登记号（医疗机构代码）申请日期年月日1附表1医疗机构简况医疗机构名称登记号（医疗机构代码）所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）股份合作制（6）联营（7）有限责任公司（8）股份有限公司（9）其他内资隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员医疗机构地址邮政编码电话传真法主姓名姓名定要职务职务代负表责身……查看全文>>
校验申请我叫现年岁，现住禹州市花石镇村组，现已行医年，我的资格证号是。。我的执业许可证号是：。一年一度的年审开始了，我恳请上级领导给予审批。申请人：年月日违法违规执业受卫生行政部门处理情况登记表做出处罚机关事由案发时间处罚时间行政处罚决定意见是否执行备注医疗机构人员名录专业技术护士执业科别姓名性别出生年月行政职务医师资格证书编号备注任职资格证书编号医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表诊疗科目名称医师人数护士人数必备医疗设备备注附表14医疗机构校验申请书申请单位：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□登记号（医疗机构代码）申请日期年月日国家卫生和计划生育委员会监制附表14—1—……查看全文>>
在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据xxxx号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定……查看全文>>
申请曲靖市人力资源和社会保障局：深度贯彻落实女职工的生育保险职能，不仅能充分保障女职工生育期间的生活，也是充分尊重维护女性职工基本权益的体现、更是从根本上提高人口质量，实现优生优育的途径、构建和谐社会的要求。2016年1月1日，我国的“二胎”政策全面放开，妇产科门诊病患将持续增多，尤其30岁以上的高龄产妇将会成为主力。30岁以上的女性已经过了生育的最佳年龄，她们在孕前检查、产前检查、优生优育方面必将挤占原本就匮乏的医疗资源，医疗机构的妇产科将超负荷运转。同时，面对日益严峻的环境问题及食品安全问题，我国每年的新生儿出生缺陷率、畸形率依旧居高不下，完善女职工的生育保险职能，保障孕期完善、定期产检，……查看全文>>
医疗机构校验申请书申请单位（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号（医疗机构代码）申请日期年月日国家卫生和计划生育委员会制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构校验》专用。2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。3、附表14-2隶属关系。在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4、附表14-2所有制形式。在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5、附表14-2服务对象。填写要求同4。6、附表14-2法定代表人：医疗机构拥有法人地位者：只填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法……查看全文>>
新农合定点医疗机构资质申报资料一、定点医疗机构申请报告（表）；二、医疗许可证（正本、副本）；三、收费许可证；四、工商营业执照；五、组织机构代码证；六、税务登记证；七、消防许可证（含消防平面图复印件）；八、医疗检查、检验、治疗设备表，已确定为新农合定点医疗机构服务的医疗机构每年应及时提交质检部门的检验合格证明（新增设备应及时报送合管中心备案）；九、医护人员花名册（含毕业证、执业医师证、执业护士证复印件，按花名册顺序）；九、已进入新农合定点医疗机构服务的医疗机构应医疗检查、检验、治疗设备表，每年及时提交质检部门的检验合格证明。每床医护人员配比数：护士1：1.2医师：1：15至少有１名具有主治医师以……查看全文>>
乐安县新型农村合作医疗县级定点医疗机构医疗直补服务协议书甲方：乐安县新型农村合作医疗管理中心乙方：根据《江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（修订稿）》（赣卫农卫字[2011]13号）和《乐安县新型农村合作医疗实施办法》（试行），县新型农村合作医疗管理中心应与县级定点医疗机构签订医疗直补服务协议，确保在县级定点医疗机构住院的参合农民享受及时、高效、优质、价格合理、行为规范的医疗服务，经甲、乙双方平等协定，自愿签订以下协议：第一条甲方的权利1、对乙方的医疗服务行为进行监督和评价，并将情况向县新型农村合作医疗管委会和县卫生局反映；对乙方违反本协议规定的行为可对其作出整改要求，直至解除本协议。……查看全文>>
1、什么是合作医疗。答。合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。2、什么是新型农村合作医疗。答。新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出来的。它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是社会保障体系的一部分。3、新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比较有何特点。答：新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较，有六个方面特点：一是加大了政府的支持力度，进一步……查看全文>>
被申请机关：设置单位（人）：地址：类别申请核定项目名称选址所有制形式床位（牙椅）服务对象诊疗科目投资总额注册资金（资本）其他提交文件目录：（1）可行性研究报告；（2）选址报告；（3）建筑设计平面图；（4）房屋产权证明或使用权证明（或购房、租房意向性协议）；若新建，需提供规划部门作为医疗用地的证明文件；（5）设置申请单位或申请人的资信证明；（6）设置单位营业执照或设置申请人的身份证明；（7）申请设置个体诊所或个体护理站还需提交专业技术资格证书、执业证书、工作履历和体检证明；（8）由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，还需提交由各方共同签署的协议书；（……查看全文>>
医疗机构设置申请书申请人。李春亭，男，现年49岁，住城关南街。我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于2009年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼。申请人：李春亭二0一三年十月十六日医疗机构设置报告1、申请单位名称：李春……查看全文>>
新型农村合作医疗定点医疗机构申请书新型农村合作医疗定点医疗机构申请书尊敬的县卫生局领导：你们好。我是南唐乡南唐村卫生室，新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：一、南唐乡南唐村卫生室位于南唐村东街，目前使用面积65平方米，五室分离，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。二、医生张永佳，身份证号140322198407285119，大专文化程度，2007年取得执业助理医师资格证，至今已在临床工作10年，自2009年底在卫生室工作以来，患……查看全文>>
一、依据二、原则全县所有医疗卫生机构向县卫生局提出申请。（一）按照权限核发证件。县直医疗卫生机构、中心卫生院由原批准、核准执业登记的部门换发；一般卫生院，万宝川农场职工医院，新集、吊街门诊部由县卫生局核发；村卫生所、个体诊所、医务室由县卫生局核发。（二）法人与负责人统一。以前法人与负责人分离的，这次一律统一，对同时几个人具备条件者，优先考虑个人资格、防保任务完成条件等，其他人为聘用人员。（三）一村只设一个村卫生所。乡村撤并后和一村两证的，该村只设一个村卫生所，（同时几个人具备条件者，优先考虑个人资格、防保任务完成条件等。其他人为聘用人员。内部按照卫生院体制管理）。（四）依法统一个人资质。1、县……查看全文>>
一、依据二、原则全县所有医疗卫生机构向县卫生局提出申请。（一）按照权限核发证件。县直医疗卫生机构、中心卫生院由原批准、核准执业登记的部门换发；一般卫生院，万宝川农场职工医院，新集、吊街门诊部由县卫生局核发；村卫生所、个体诊所、医务室由县卫生局核发。（二）法人与负责人统一。以前法人与负责人分离的，这次一律统一，对同时几个人具备条件者，优先考虑个人资格、防保任务完成条件等，其他人为聘用人员。（三）一村只设一个村卫生所。乡村撤并后和一村两证的，该村只设一个村卫生所，（同时几个人具备条件者，优先考虑个人资格、防保任务完成条件等。其他人为聘用人员。内部按照卫生院体制管理）。（四）依法统一个人资质。1、县……查看全文>>
尊敬的县卫生局领导：你们好。我是南唐乡南唐村卫生室，新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：一、南唐乡南唐村卫生室位于南唐村东街，目前使用面积65平方米，五室分离，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。二、医生张永佳，身份证号140322198407285119，大专文化程度，2007年取得执业助理医师资格证，至今已在临床工作10年，自2009年底在卫生室工作以来，患者和广大农民群众普遍认可。三、在县、乡卫生部门引导支持下，以分级诊疗……查看全文>>
医疗机构变更办理程序根据《医疗机构管理条例实施细则》第三十条，医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登记机关申请办理变更登记。1、医疗机构变更法人申请医疗机构申请变更法定代表人须提交下列材料：1、医疗机构法定代表人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》；2、变更法人的原因和理由申请书；3、《医疗机构许可证》正、副本及科目核定表（复印件）；4、上级主管部门发出的原法人免职证明、新法人任职证明（复印件）；（无上级主管部门的，须提交新、就法人的变更协议书）；5、新法定代表人的简历、身份证（复印件）；6、负责人……查看全文>>
北京市朝阳区医疗机构变更登记注册办事指南一、依据《行政许可法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》、《香港和澳门服务提供者在内地设立独资医院管理暂行办法》、《国务院关于取消和调整一批行政审批项目等事项的决定》（国发„2014‟50号）、《医疗机构校验管理办法（试行）》、《北京市医疗机构许可管理办法》等。二、受理范围医疗机构执业登记后，其核准的名称、地址、法定代表人或者主要负责人、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）发生变更的，应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门申请办理变更登记。三、提交材料（一）医疗……查看全文>>
批准文号临兰卫医字（）第号医疗机构校验申请书申请单位：（章）法定代表人：（章）（主要负责人）登记号（医疗机构代码）申请日期年月日临沂市兰山区卫生和计划生育局制填表说明一、总体要求：1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》校验时专用。2、使用a4规格纸张反正面打印（中文使用宋体小四号字，英文使用12号字，标题使用小2号黑体字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。3、使用中国法定计量单位和符号。4、规范填写，文字简练，不得涂改。二、封面填写要求：5、申请单位。申请校验的医疗机构，填写名称需与印章一致。6、法定代表人。填写医疗机构登记的法定代表人。7、主要负责人。如果医疗机构登记的法……查看全文>>
联系客服
公文交流微信群
