第一条为了加强城镇职工基本医疗保险转院诊治和异地就医管理，根据《梅州市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（梅市府[2000]23号），以下简称《暂行办法》，制定本暂行办法。第二条本办法适用于依照《暂行办法》参加城镇职工基本医疗保险的被保险人。第三条被保险人患病后，应在被保险人本人选择的定点医疗机构诊治，超出本人选定的定点医疗机构诊治，属转院诊治或异地就医。第四条转院诊治条件：符合下列条件之一者，可按程序办理转院诊治：（一）转院才能抢救的危重伤病员；（二）经多次检查会诊仍未诊断的疑难病症；（三）专科疾病，首诊医院无法继续诊治的；（四）病人病情严重而本市无条件（无此设备或技术）进行的检查治疗项目或无足……查看全文>>
农民工医疗保险制度的研究在建设社会主义和谐社会和建设社会主义新农村的形势下，近年来国家加大了对在城市就业农民工的社会保障力度，开始筹划对农民工实行全方位的社会保障措施，党的十六届六中全会在全面分析了我国当前的新形势与面临主要任务基础上，讨论并通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，其中“农业、农村、农民”问题被摆在了非常重要的地位。劳动和社会保障部办公厅于2006年5月16日颁发《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》（以下简称《通知》），明确指出争取2006年底农民工参加医疗保险的人数为2000万，并争取2008年底实现全面覆盖与城镇用人单位建立劳动关系的农民工[……查看全文>>
《临沧市城镇居民大病补充医疗保险暂行办法》已经2011年6月13日临沧市人民政府第24次常务会议讨论通过，现予公告，自2011年9月1日起施行。二○一一年七月二十二日临沧市城镇居民大病补充医疗保险暂行办法第一章总则第一条为了建立多层次的医疗保障体系，进一步完善医疗保险制度，更好地解决城镇居民患大病时医疗费用支付困难的问题，保障城镇居民大病基本医疗需求，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《云南省医药卫生体制改革三年实施方案（2009—2011年）》（云政发〔2009〕199号）、《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130……查看全文>>
大病医疗保险大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。一、概念：单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》（……查看全文>>
农民工工伤保险和大病医疗保险现状及面临的突出问题一、农民工参加工伤保险及大病医疗保险现状我区农民工主要集中在建筑、制造、加工、装修、餐饮、保安服务、制种等行业。至2006年底，农民工参加工伤保险企业14户，参保农民工879人，约占农民工总人数的8%；参加大病医疗保险企业18户，参保农民工317人，约占农民工总人数的3%。已参保企业主要集中在建筑、制造、加工、制种这四类行业，整个参保体现出企业参保积极性不高、农民工参保率低、相关政策不配套、服务体系不完善的特点。二、面临的突出问题对于农民工参加工伤保险和大病医疗保险，我们一直非常重视，从2004年10月我区工伤保险启动实施后，就一直坚持深入相关企……查看全文>>
摘要。各地所实施的农民工大病医疗保险制度普遍存在保障对象不够明确、保障期限短、保障水平低等问题，上述问题的解决，不仅需要有关部门作出明确的规定，也需要政策制定者提高认识水平及政府的财力支持。关键词：农民工；大病医疗保险；主要问题党的十七大报告明确提出：“解决好农业、农村、农民问题事关全面建设小康社会的大局，必须始终作为全党工作的重中之重”。劳动和社会保障部办公厅颁发《关于开展农民工参加医保专项扩面行动的通知》（以下简称《通知》）指出，争取2006年底农民工参加医疗保险人数达2000万人，并争取2008年底实现全面覆盖与城镇用人单位建立劳动关系的农民工。该《通知》对农民工医疗保险作了整体的规划，……查看全文>>
《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》实施细则东社保［2000］10号2000年4月9日根据《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》（以下简称《暂行规定》），制定本实施细则。一、东莞市基本医疗保险参保范围按《暂行规定》执行，其中国家机关、全额拨款事业单位中的临时工以及市属外商投资企业中按规定参加我市养老保险的非本市户籍职工可参加住院基本医疗保险。二、《暂行规定》中的用人单位是指东莞市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、城镇个体经济组织，中央、省和其他驻东莞企业、办事机构（包括电信、邮政、海关、金融保险及其他驻我市的衽养老保险行业统筹单位）。三、《暂行规定》中的职工是指与用人单……查看全文>>
基本医疗保险工作制度1.目的规范全院医护人员诊疗服务行为，认真贯彻执行基本医疗保险政策，更好的为医保新农合患者服务。2.服务对象市医保、新农合患者3.适用范围医保服务科、临床科室、信息科、财务科等4.工作要求4.1在主管院长的直接领导下，组织、协调、管理、指导和考核全院各临床科室医保新农合工作，促进各项制度和措施的有效落实。4.2制定医保新农合管理措施和具体的考核办法，医保服务科有明确的岗位职责及分工，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。4.3规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与各医保管理部门签订医疗保险服务协议，按照协议规定履行相应职责和义务。4.4坚持“以病……查看全文>>
基本医疗保险管理制度为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要……查看全文>>
浙江萧山医院基本医疗保险管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门、急诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和证历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。检查、治疗、用药要按规定认真书写门、急诊病历；属“规定病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参……查看全文>>
摘要。本文针对东莞市统一基本医疗保险制度存在的问题，提出了今后需要加强医药卫生体制四位一体的联动协同改革机制建设，补充了针对外来务工人员保险需求的条款的建议，以期东莞市统一的社会基本医疗保险制度更完善。关键词。医疗保险门诊统筹四位一体随着东莞市社会经济发展水平和城乡统筹一体化程度的提高，财政对社会基本医疗保险的支持能力明显提高，东莞市政府决定从2008年7月1日起在全市范围内实施统一的社会基本医疗保险制度。东莞不仅是中国经济发达地区，也是外来务工人员比较集中的地区，采取统一的基本医疗保险制度对全国的社会医疗保险制度建设具有重要的借鉴意义。一、东莞市统一的基本医疗保险制度概述东莞市统一的基本医疗……查看全文>>
贵州省基本医疗保险三目录库使用说明一、基本情况（一）建库目的。统一医疗保险支付项目信息标准，规范参保人就医信息管理，加强医疗服务行为监管，并利用省内异地就医结算平台，与各地医疗保险系统连接，支撑地区间的医保费用信息交换与结算。（二）目录库特点及维护管理目录库较原医疗保险的药品目录、诊疗和服务设施目录增加了医用材料目录的信息，仍然统称为三目录。新的三目录项目和管理方式较原三目录发生了一定改变。1、药品目录原药品目录全省绝大部分只管理到通用名，各医疗机构、药店自行维护该通用名下自身在用的不同厂家、不同剂型、不同规格药品。优点是社保经办机构维护工作量小，缺点是各医疗机构、药店对药品剂型的理解存在差异……查看全文>>
关于医疗保险基金支付专项稽核的自查报告阳城县医保中心：我单位阳医保函[2011]7号通知，于2011年5月20日至25日严格对照晋市医保字[2011]8号文件要求进行认真自查，现将自查情况汇报如下：一、加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，及时召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初……查看全文>>
医疗保险基金管理制度一、责任单位医疗保险管理办公室财务办二、责任人责任人：吴天成；承办人：邹志平三、承办事项依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》（国发[1998]44号）、《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度的总体规划》（黑政发[1999]57号）及《鸡东县城镇职工基本医疗保险实施细则》（鸡劳字〔2010〕1号）。四、承办事项所需的要件1、收缴。财务部门收缴医疗保险费前，必须先由基金征缴部门核定缴费基数，参保单位持支票和缴费收据到财务部门缴费。通过银行代扣方式缴纳医疗保险费的参保单位，由县财政局收付中心实行集中代扣，在规定划款工作日结束后，由医保中心财务部门接收扣款数据，进行到……查看全文>>
作者：虞中敏——关于《社会保险法》第三十条第二款及其相关规定的操作及存在的问题摘要：本文结合2011年7月1日正式施行的《社会保险基金先行支付暂行办法》探讨了作为《社会保险法》的亮点之一的基本医疗保险基金先行制度的全部操作流程。通过顺序介绍操作流程更系统的阐述此制度，并发现其中存在的问题。关键词：基本医疗保险基金先行支付问题《社会保险法》出台后饱受赞誉也同时饱受规定不全面难以施行的质疑。本文通过申请、审核及支付、追偿、监督四个阶段出发，介绍了在这几个阶段中涉及的具体法规。从中发现每个阶段的问题，同时对一些解释不明晰的概念和条件做了自己或者其他资料中得到的明确解释。以期能让人更好的了解基本医疗保……查看全文>>
绵阳市城镇职工基本医疗保险办法绵阳市人民政府令第1号《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》已经2010年12月31日市政府第110次常务会议讨论通过，现予以公布，自2011年1月1日起施行。市长：二○一一年一月十日绵阳市城镇职工基本医疗保险办法第一章总则第一条为保障城镇职工基本医疗需求，进一步完善全市城镇职工基本医疗保险制度，规范基本医疗保险管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省人民政府关于印发四川省贯彻的意见的通知》，结合绵阳市实际，制定本办法。第二条城镇职工基本医疗保险遵循以下原则（一）基本医疗保险水平与社会经济发展水平相适应；（二）基本医疗保险效率与公平相统一；……查看全文>>
城镇职工基本医疗保险个人账户创新使用研究摘要。伴随国家“健康中国”战略的逐步实施及国家医疗保障体系的发展，我国现行城镇职工基本医疗保险制度不能完全满足经济与社会发展需要，特别是城镇职工基本医疗保险个人账户的弊端逐步体现，管理思路亟待创新。本文通过分析城镇职工基本医疗保险个人账户设计与运行中存在的问题，提出创新思路，推进城镇职工基本医疗保险制度的改革。关键词：医疗保险个人账户创新一、城镇职工基本医疗保险个人账户的设立的背景为解决计划经济体制下公费、劳保医疗带来的医疗费用负担过重问题，20世纪90年代，我国加快医疗保险制度改革。在借鉴新加坡医疗保险成功经验和我国养老保险领域有关个人账户运作模式基础……查看全文>>
**市城镇职工基本医疗保险办法第一章总则第一条为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。第二条遵循以下原则：（一）保险水平与社会经济发展水平相适应；（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余；（三）效率与公平相统一。（四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工……查看全文>>
天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法第一条为加强参保人员转诊、转院就医管理，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》制定本办法。第二条参保人员在本市范围内转诊、转院的，由定点医疗机构填写《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》，由病人或家属持《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》到病人单位所在区（县）社会保险经办机构办理转诊、转院手续。第三条由于诊断或治疗原因，病人从经治医院需向本市范围内的上级定点医疗机构转诊转院的，应转至二级以上专科或三级综合（中医）医院。在上级医院经治病人，病情稳定的，鼓励其转至基层定点医疗机构。第四条参保人员须转至外埠医疗机构诊治的，需由本市劳动保障行政部……查看全文>>
第一条，为做好基本医疗个人账户管理工作，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（以下简称《规定》），制定本办法。第二条，市社会保险经办机构负责全市基本医疗保险个人账户管理与指导工作，区、县社会保险经办机构负责经办本辖区基本医疗保险个人账户的具体业务工作。第三条，区、县社会保险经办机构为参加基本医疗保险的职工与退休人员（以下简称参保人员）建立基本医疗保险个人账户（以下简称个人账户）。用人单位和参保人员按规定如实提供与建立个人账户相关联的基本情况。第四条，用人单位应当按月足纳额缴纳基本医疗保险费。区、县社会保险经办机构将用人单位缴纳基本医疗保险费的一部分，按《规定》第十九条规定的标准划入个人账户。……查看全文>>
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