摘要。由于生育保险与职工基本医疗保险合并实施后所形成的一种社会保险类型将兼顾该两项保险的功能和特点，在设计评价指标体系时考虑到生育保险和职工基本医疗保险合并政策的总体思路与目标，综合既往学者对生育保险和职工基本医疗保险在参保、基金和管理等方面评价的使用方法和经验，设置一般性指标与特征性指标，对生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系构建进行探索，从而初步构建出由4个一级指标、12个二级指标和44个三级指标构成的生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系。关键词：生育保险；职工基本医疗保险；评价指标体系为探索更加完善的社会保险体系，更好地保障参保人员待遇，提升社会保险综合效能，……查看全文>>
【摘要】北京市城乡居民基本医疗保险将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，新政策实施以来，效果初显。本文主要以顺义区为例，概述政策实施的必然性，而后将新旧政策对比，并思考了新政策实施对医疗费用、经办工作、参保人员就医体验的影响。最后，针对政策实施初期出现的问题，提出解决建议。【关键词】城乡居民医保；整合；必然性；实施效果；存在问题；发展建议2018年1月1日北京市城乡居民基本医疗保险正式实施，标志着北京市完成原城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）两种保险制度的整合。实施至今，新旧政策的对比是大家的关注重点。本文以数据统计分析为……查看全文>>
【摘要】本文分析了陕西省自2009年开展药品集中采购工作以来四个阶段的基本情况，评价实施效果，对药品集中采购和医疗保险支付标准两套体系充分对照，深入分析。结合以医疗保险支付标准为杠杆的新形势下集中采购的政策，探讨省级药品采购和医疗保险支付标准联动实施的方式方法。明确“联动”是实现控价控费作用的桥梁，可引导药价合理形成、控制医药费用支出的不合理增长，相关配套措施保障了医疗保险支付制度的改革进程。【关键词】医疗保险药品支付标准；集中采购；联动作用以卫生行政管理部门主导的药品集中采购政策实施多年，经过多轮的改革和调整，相继出台了一系列措施与政策规范，分化出来的两套价格体系彼此独立，分别是药品采购价格……查看全文>>
摘要。随着安徽省新型农村合作医疗保险制度的逐渐成熟发展，其面临的问题也愈加突出。基于安徽省新型农村合作医疗保险的发展现状，对于其发展所面临的各种问题提出了相关建议。关键词：安徽；新型农村合作医疗保险；商业保险据中国国家统计局资料显示，在２０１７年我国农业人口达到５７６６１万人，农村人口占我国总人口有相当比例，因此农民的发展问题和民生问题在我国经济建设发展中以及推动全面建成小康社会中占有重要地位。但是在我国农村地区普遍存在着“看病难、看病贵”的问题，为更好的解决这一问题，在２００２年１０月，我国政府明确提出要引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是指我国政府进行组……查看全文>>
【摘要】在医疗保险管理机构的工作体系中，医保档案管理是非常基础的组成部分，却能够反映医疗保险基金的实际管理水平及服务质量。医疗保险基金与人民群众的切身利益存在着紧密的关系，医保档案管理人员必须要意识到自身工作的重要性，并探索有效的管理与服务优化策略。因此，本文主要针对医疗保险档案管理水平和服务能力的有效提升策略。【关键词】医疗保险；档案管理；保险基金；服务质量如今人们对医疗服务的需求正在不断上升，医疗保险档案数量也在不断增加。新时期医疗行业已经针对医疗服务需求采取了应对措施，医疗保险档案管理部门也要跟上脚步，加深自己的认识，探寻提升医疗保险档案管理水平与服务能力的重要路径。一、医疗保险档案与档……查看全文>>
【摘要】本文针对陕北地区农村居民医疗保险的开展状况、报销程序以及农民的经济状况和看病就医的承受能力，对农村居民医疗保险制度运行满意度及新的需求进行了详细的调查研究，探讨并提出以解决农民看病负担为目的的建议。加强宣传、正确领导；加强对医疗机构的监管；深入推进农村居民医疗保险制度的改革。【关键词】陕北地区；农村居民；医疗保险农村居民医疗保险制度是一项政府为了解决农民看病难、看病贵的惠民利民政策，也是解决农民看病就医这一社会难题，全面建设小康社会的重要举措。这一制度在许多地区与城市居民医疗保险进行了统筹发展，本次调研主要调查陕北地区农村居民医疗保险开展的现状、存在的问题、并提出具有参考性与指导性的建……查看全文>>
【摘要】文章基于被保险人、医疗机构及保险机构的三方委托代理关系构建防范医疗保险中道德风险的机制，从新型博弈模式、利益制衡体系、信息合作交流平台等方面构建防范机制，对医疗保险中道德风险进行控制。【关键词】道德风险;委托代理;防范机制保障和改善民生一直占据十分重要的地位，作为民生问题之一的居民看病问题也备受关注。医疗保险在解决居民看病难问题上提供了一定帮助。然而由于医保中信息不对称，实践中时有发生医患合谋骗取保费，或者患者过度消费医疗服务的行为。对于医疗保险中的道德风险的探究有其理论和实践意义。在现有的市场环境及医疗保险制度下，分析道德风险的产生原因及过程，对我国医疗保险的持续性发展具有重要意义，……查看全文>>
[摘要]目的：设计构建医疗保险制度的评估框架与指标体系。方法：将社会学关注的“公平、效率、质量”与管理学关注的管理主要环节“制度、经办、运行、制约因素”两种思维进行融合，提出医疗保险制度评估的指标体系。结论：可以从“制度的公平”、“管理的效率和透明”、“运行结果”及“宏观环境和制约因素”四个维度对医疗保险制度进行评估。[关键词]医疗保险制度；评估；指标体系由于特定的历史背景和发展阶段，我国医保制度改革在很长一段时间内主要着眼于快速推进制度建设，对制度实施效果进行的评估主要针对不同人群分别开展，比如城镇居民医保评估、新农合试点评估等，评估办法注重定性评价，定量分析相对较弱，还没有形成统一、科学的……查看全文>>
医疗保险稽核工作主要就是指对缴费个人以及缴费团体缴纳医疗保险的具体情况进行审核，判断其是否符合国家的参保要求。医疗保险稽核工作主要是通过网络稽核、实地稽核、书面稽核等形式开展的，网络稽核就是指对医疗单位的后台数据进行清查，基于现代信息技术形成大数据分析平台，将参保人员及单位的就医数据进行审查，重点核查异常的医保信息[1-3]。目前，在医疗保险稽核工作中运用最为广泛的是网络稽核方法，网络稽核具有快速、高效、安全、准确等的优点，还能够借助医疗单位的数据平台对医保工作进行全面的分析[4]。医疗保险稽核工作是保证医保事业健康发展的关键，因此，医院要重视医疗保险的稽核工作，将稽核工作作为提升医院管理水平……查看全文>>
医疗保险制度最早出现在17世纪的欧洲。经过长时间的发展，医疗保险制度变得更加规范和完善，且在低水平、广覆盖的原则下，医疗保险制度在降低患者医疗费用、保障患者基本医疗服务等方面取得了一定的成效，但是从制度、费用设置等方面仍然存在一些问题。下面针对这些问题就如何优化医疗保险制度的发展进行探究。1医疗保险制度发展历程医疗保险制度是在新中国成立之后逐渐发展起来的，具体城乡分离的特点，具体发展历程体现在以下几个方面：第一，计划经济体制下的医疗保险制度。从1949到1978年期间，我国医疗保险制度主要由公费医疗、劳动保护医疗和农村合作医疗保险共同组成，在1951年的时候出台了医疗保险制度。第二，新医疗保险……查看全文>>
要想促进国内基本医疗保险的发展，就应将全民基本医疗的保险制度建立起来，实现一体化的城乡基本医疗保险发展。基于此，本文探讨了城乡基本医疗保险一体化发展的现状以及相关的问题。一、城乡基本医疗保险一体化发展现状分析（一）分散的管理部门，难以衔接制度。当前，多是由卫生部和人社部分别管理新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险，人为地划分两部分的保障制度，致使三个医保间出现较大城乡差异和分散的部门管理以及条块分割等问题，而且分散的管理体系，会带来财政上的浪费。此外，管理三个医保的分别是不同部门，对参保年限接续和医疗保险异地转移以及医保关系的衔接等相关问题的解决极其不利。（二）较大的筹资机制差……查看全文>>
【摘要】医疗保险精算对于社会医疗保险工作的政策研究、宏观决策、制度建设和持续发展具有重要支撑作用。做好县级医保精算工作，对于提升我国医保工作整体水平具有非常重要的促进作用。本文通过对吉林省梅河口市医保精算工作开展情况的分析，总结县级医保精算工作实践应用的主要做法及成效，以期对县级城市如何加强医疗保险精算体系建设，提升医保经办能力起到一定的借鉴作用。【关键词】梅河口市；医疗保险精算；实践应用医疗保险基金是人民群众的救命钱，一旦出现风险，将直接损害群众切身利益，因此加强对医保基金的管理尤为重要。精算作为科学评估医保基金运行风险的基本方法，对于医疗保险政策研究、科学决策和制度可持续发展有着重要的支撑……查看全文>>
摘要。近年来，我国老龄化比重不断增加，人口老年化问题日益加深，中老年对于医疗服务水平要求较高，是医疗保障重点关注群体。但受多方面原因的影响，医疗保险对我国中老年人的经济水平造成一定负担。关键词：医疗保险中老年人经济负担一、我国中老年健康现状随着经济的发展、生活水平的提高以及医疗水平的进步，使得我国民众的平均年龄呈上升趋势，据相关部门统计，截止2017年，我国人均寿命为76.55岁，位居世界前列。以国际标准65岁以上人口占全部人口7%以上为老龄化，我国老龄化程度为7.75%，并呈递增趋势，使得我国劳动人口减少，国家经济负担加重。由于各类疾病的侵害，老年人患白内障患者高达70%，65%存在骨质疏松……查看全文>>
一、我国医疗保险制度简介我国的医疗保险制度主要是通过借助国家以及地区的行政计划手段，对我国的医疗资源进行高度集中管理，实现将我国现有医疗资源在实际的生产、交换、分配各项环节中得到统一的规划管理，有效避免医疗资源的浪费，保障合法公民的权益。我国现有的医疗保险制度可根据不同居民的身份来划分其属于公费、城镇居民和新型农村合作等不同的医疗制度，进而满足各层次人民的医疗需求。医疗保险制度的存在为各阶层的居民提供了便捷、合理的医疗保险服务的重要运行机制，更是我国建设社会保险制度的先进制度，在很多国家得到广泛的应用。二、建立企业医疗保险机制存在的问题1.企业对医疗保险机制的建立重视度不够。很多企业在发展过程……查看全文>>
在信息发展的今天，对于档案管理的要求越来越高，只有使用现代化科学方法进行档案管理才能更好地提高管理的质量以及工作效率，更好地促进其发展，因此进一步加强档案管理工作就非常有必要。随着社会的不断发展，我国很多地区都已经加强了城乡居民医疗保险整合的研究，进一步提高了整体的工作效率，也快速地推动了建设发展。就目前的情况看，很多地区已经形成了初步一体化，但是在档案管理过程中还是存在很多问题，因此在未来的发展中需要不断地采取措施进行优化，从而才能更好地满足发展需求，提高整体的工作效率。基于此，笔者分析了城乡居民医疗保险整合档案管理工作。一、城乡居民医疗保险整合档案管理工作概述城乡居民医疗保险整合主要是对城……查看全文>>
一、企业补充医疗保险管理中存在的普遍问题1.企业管理职能未得到发挥。企业补充医疗保险多采用自主管理、基金封闭运行的管理方式。在实际管理工作中，补充医疗保险管理理念滞后、管理方式保守；对基本医疗保险、补充医疗保险政策研究不透彻，致使补充医疗保险未能发挥应有的保障和补充的作用。2.岗位人员配备制约管理服务水平提升。企业因人力资源所限，未配置专人负责社保管理工作，多由其他岗位人员兼任。由于非社保专业管理人员缺乏补充医疗保险管理经验，在补充医疗保险政策把握、工作流程规范、支付及时率、业务进度查询等方面无法满足管理服务工作需求，致使广大参保职工对补充医疗保险管理工作存在不理解、不满意情绪。3.企业信息化……查看全文>>
摘要。医疗保险是社会保险的重要组成部分。上海铁路局医疗保险体系是在城镇职工基本医疗保险的基础上，由上海铁路局社保处建立的企业补充医疗保险和工会建立的“三不让”助医共同组成的。医疗保险涉及到广大职工的切身利益，关系着企业的安全、稳定和发展。本文就上海铁路局医疗保险体系具体情况进行分析研究，为完善我局医疗保险体系提供建议，同时给其他铁路企业和行业提供借鉴。关键词：医疗保险；铁路企业；保险体系一、上海铁路局企业医疗保险体系现状1.上海铁路局企业医疗保险体系的形成和发展。2005年1月，上海铁路局职工基本医疗保险体制改革全面完成，全局职工基本医疗保险分别在十七个地市参保，并由原五个铁路分局分别制定政策……查看全文>>
摘要。医疗保险个人账户的建立，是为了能够顺应公费医疗和劳动保障、医疗改革的需求，从公平的视角和效率的视角，提倡医疗保险个人账户的科学实施，目前为了解决老百姓看病难、看病贵的问题，从医疗保险个人账户优化实施的角度，希望能够解决医疗保障共济性，同时加强不同人群的个人账户之间的差异性和分层的账户管理。通过研究可以发现，我国目前的医疗保险个人账户存在缺乏良好的约束机制、出现基金的累积和沉淀较多的问题。因此，导致了医疗保险个人账号的优化发展成本较高，医疗保险管理机制不完善的问题，为了解决这些问题，需要逐步弱化个人账户功能，逐步取消医疗保险账户制度局限，而建立更加完善的优化管理体系。关键词：医疗；保险；个……查看全文>>
【摘要】国际上，英国、澳大利亚、德国、日本、美国和中国台湾等国家和地区的医保药品支付标准制定各具特色，且与其各自的医疗保险组织类型密切相关。本文对这六个国家和地区的医疗保险组织类型与其药品支付标准制定方法的关联进行深入分析和总结发现：可将这些地区的医保组织类型分为单一型支付者、分散型支付者和过渡型支付者；所有支付者均按药品分为创新药品和非创新药品来制定不同的支付政策。其中，单一型支付者大多根据证据制定支付决策，分散型支付者主要依靠市场议价形成支付价格，而过渡型支付者兼具两者的特点。目前已有越来越多的国家将不同方法相互融合，取长补短。我国可考虑明确创新药品和非创新药品的界定界限，综合使用循证决策……查看全文>>
虽然我国一直重点控制医疗保险费用，但医疗保险费用方面一直存在较多问题，医院为患者尽心尽力治疗，但有时还会面对医疗保险机构拒绝支付医疗保险费用的难题。这加剧了患者和医院关系的紧张程度，对医疗费用的上涨也起到了推动作用。因此近年来医改方面的医疗保险总额预付制度在医疗领域逐渐展开，旨在控制医疗费用上涨与解决普通百姓无法承担昂贵医疗费用的问题。为此本次研究探讨实行医疗保险总额预付制对医院、医疗保险机构以及患者的影响。具体报告如下。1医疗保险总额预付制度对医院工作人员的影响实行医疗保险总额预付制后医院通常要计算医疗保险机构下达年度医疗费预付总数，对预定费用的计算也间接决定了收治医保病人所收取的具体医疗费……查看全文>>
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