摘要。随着我国改革开放的日益深入，医疗保险机构的管理工作也就受到更多的关注与重视。在本文中，笔者首先介绍了医院医疗保险管理工作中存在的问题，而后对医院医疗保险管理工作的重要环节进行了探讨。这对于未来医院医疗保险工作的开展意义重大。关键词：医疗保险；问题；重要环节作为医院管理工作的重要组成部分，医疗保险管理工作的到位与否对于良好医患关系的构建、医院工作的顺利开展都具有十分重要的意义。随着我国社会主义市场经济的不断发展和医保改革深入发展，医疗保险管理工作中的问题也逐渐显现出来。在本论文中，笔者将结合本单位的工作实践，分析当前医疗保险管理工作中存在的问题，并对医疗保险管理工作中的重要环节进行探讨。一……查看全文>>
摘要。基本医疗保险个人账户设立的基本功能是支付功能，在参保人员就医时辅助社会医疗保险统筹基金提供经济补偿，减轻患者及其家庭的经济负担。目前医保个人账户的支付能力从总体上看没能达到既定目的。从拓宽使用范围，赋予个人账户新功能等四方面探索提高医保个人账户支付能力的方法。关键词：基本医疗保险；个人账户；支付能力基本医疗保险个人账户只为参加城镇职工基本医疗保险的参保人设立，城镇居民基本医疗保险则没有设立个人账户。医保个人账户有两个主要功能：其一，储蓄积累功能。其二，支付功能。支付功能是指，个人账户通常被用来支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用；定点零售药店的购药支出；定点医院住院、……查看全文>>
我国医疗保险经过多年的制度建设和实践推进，已经形成了包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城乡居民基本医疗保险三个医保险种，分别服务于城镇职工、农村居民及未纳入前两项保险的城乡居民，实现了医疗保险全覆盖，构建起世界上规模最大的全民医疗保障体系。医疗保险基金安全直接关系人民群众健康和社会保险事业持续发展，医疗保险基金安全评估工作作为一个新的课题，尚在摸索阶段。本文拟对医疗保险基金安全评估，从评估目标、原则、评估结构、指标体系、组织管理及应注意问题等方面，进行初步研究。一、医保基金安全评估的目标和原则（一）评估目标科学设置反映医保基金安全状况的评估结构、评估方式、评估指标，动态监测医保基……查看全文>>
摘要。在二元经济和社会结构下，伴随着我国城市化出现了农民工这一特色群体。一面该群体为促进城乡的发展和推进进现代化进程做出了重要贡献，另一面由于体制、制度、政策等各种原因，农民工这一群体不能与城市的职工和居民享受平等的社会福利和社会服务。本文就在社会排斥的视角下，对农民工医疗保险参保率低、保障水平低进行分析，分析农民工在医疗保险的受到排斥的原因和表现，在此基础上对农民工医疗保险的完善提出相关的建议和对策。关键词：社会排斥农民工社会医疗保险一、中国农民工医疗保障的现状理论上，中国的医疗保险体系覆盖了城乡全体居民，但由于农民工群体兼具农民和工人的双重特性，他们没有城镇户口，这使这一群体在社会医疗保险……查看全文>>
摘要。基本医疗保险属于一种强调劳动者补偿的社会保险制度，其间多是劳动者由于各种疾病而带来的经济损失，亦是因此而构建的制度。此项保险属于我国社会医疗保险机构的关键内容，其间关系到逆向选择检验方面的问题。为此，本文分析了基本医疗保险中逆向选择的检验，并提出实用性应用策略，为我国基本医疗保险工作的可持续发展提供可靠依据。关键词：基本医疗保险；逆向选择；检验分析我国基本医疗保险体系主要由职工基本医疗保险和居民基本医疗保险这两项体系所组成的，这两大公共医保体系也是我国社会医疗保险的关键体系。20世纪90年代末期，我国建立了职工医保体制，其间主要参与者是职工、所有用人单位及其职工与退休人员，这些人员均是必……查看全文>>
关键词：农村合作医疗保险；社会保障体系；重病治疗；疾病治疗；医疗救治现阶段，在我国农村实行的基本医疗保险政策体系基本上有乡村农民合作互助医疗、城镇居民医疗互助保险、统一筹措资金支付住院费用和预防性医疗保健合同协议等多种样式，其中农村合作型医疗保险是其中最实用的形式。农村居民合作型医疗保险制度是依托政府扶助，农民百姓和农村集体组织统一筹集资金，在疾病治疗上展开互相援助型的一款带有疾病治疗保障性质的农民医疗保险制度体系。由2007年开始，国家及省市财政持续提高财政支持，实施把农村医疗机构作为业务重点的乡村卫生基本医疗制度建设，完善乡村县乡村三级式疾病治疗卫生运作体系及医疗帮扶机制。然而农村的疾病治……查看全文>>
摘要。据调查显示，近八成的流动商贩都参加了社会医疗保险（以“新农合”为主），但他们中的多数对于医疗保险制度并不了解。这无疑反应出目前的医疗保险制度宣传在流动商贩这一群体中存在着不小的问题——宣传主体的宣传内容缺乏可感知性和针对性，宣传客体相关意识缺乏且主动性不强。因此急需在现有基础上建立起针对流动商贩的医疗保险宣传模式，使流动商贩更好地感知制度中利益的存在，从而实现宣传的可持续和制度的可持续。关键词：流动商贩；医疗保险；宣传；可持续我国经济转型和城市化的加快，使得一部分劳动力由于自身能力、条件有限等因素，只能从事小规模、小成本和低技能的城市流动贩卖，由此便涌现出大量的城市流动商贩。据有关部门不……查看全文>>
摘要。近年来，我国医疗保险制度在逐渐的发展和完善，其中医疗保险制度的改革逐渐成为人们关注的热点，医疗保险在医疗机构中的地位和作用也变得越来越重要。本文主要分析医疗机构在医疗保险工作中的地位，主要从业务流程、管理模式、利益共赢等方面进行阐述。重点研究医疗保险工作中医疗机构的重要作用，通过本文分析为相关工作人员提供更加详细的建议，以供参考。关键词：医疗保险；医疗机构；地位；作用医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用而产生的一种社会保险。医疗机构，是指依法定程序设立的、从事疾病诊断与治疗活动的卫生机构。医疗机构在医疗保险中发挥着重要作用。医疗机构的存在，有利于保障社会和谐、解决社会难题等等。一、医疗机……查看全文>>
摘要。城镇职工医疗保险基金管理工作是个系统工程，基金收入与支出只有统筹兼顾，量入为出，才能按照基本医疗保险“以收定支，收支平衡，略有节余”这一基本原则，搞好基本医疗保险工作。本文从医疗保险基金征缴及合理控制医疗保险基金支出等方面对医保基金如何有效运转进行了一些思考。关键词：医疗保险基金；有效运转；思考城镇职工基本医疗保险基金是由用人单位缴纳的基本医疗保险费、职工个人缴纳的基本医疗保险费、基本医疗保险费的利息、基本医疗保险费的滞纳金及依法纳入基本医疗保险基金的其他资金等五部分构成的。城镇职工医疗保险基金管理工作是个系统工程，基金收入与支出只有统筹兼顾，量入为出，才能按照基本医疗保险基金“以收定支……查看全文>>
摘要。我国已经建立了覆盖城乡的基本医疗保障体系，其主体由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等三项制度构成。但是制度设计的差异化导致城乡医疗保险的“碎片化”，造成重复参保、医疗资源浪费、管理效率低下、医疗待遇不公等问题。整合“碎片化”的医疗保险制度，使其逐步走向一体化，既具有必要性，也具有可行性。关键词：医疗保险；城乡统筹；社会公平一、现行医疗保险制度概况（一）城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）是一种社会统筹与个人账户相结合的制度。其参保对象是城镇所有用人单位及职工，由单位和个人共同缴费。当参保者因病治疗发生医疗费用时，相关办理机构会报……查看全文>>
摘要。关于医疗保险方面的支付方式作为医保核心制度内容其主要涉及保、患以及医三方面。可以说是关乎各方利益经济最为敏感也是最为直接的活动环节。本文基于此就医疗保险方面支付方式的内涵着手进行分析，对现今主要支付方式予以探讨，分析近期支付方式改革方向，最后就支付方式实际改革于医院管理带来的作用影响予以研究，以期为后续该方面研究提供理论上的参考依据。关键词：医疗保险；支付方式；医院管理通常来讲，关于医疗保险方面相关支付方式不仅是现今各个医疗机构关注的焦点，而且也成为了社会大众关注的焦点。以往对于医疗保险方面涉及的研究往往是集中在国家政策方面，以支付方式为研究视角的研究还比较少。一、初探医疗保险费用支付通……查看全文>>
摘要。医疗领域内的道德风险行为严重破坏社保基金并损害医疗保障体系公平，基金安全和制度良性运行的前提就是妥善解决道德风险的问题。由于医疗领域的专业性和信息不对称的存在，医疗领域道德风险行为具有相当的隐蔽性和不可预测性，道德风险问题的解决成为了我国医疗领域内的一个重大难题，使我国医疗领域费用持续攀升而得不到遏制。医疗领域道德风险的存在严重阻碍我国医疗的健康发展。关键词：社会医疗保险；道德风险；产生原因；三改联动医疗保险在我国社保体系当中占据很大的地位，医疗的健康发展与每个公民的日常生活息息相关。但是医疗领域道德风险问题的严重性，阻碍医疗保险功能的正常发挥，制约医保基金的正常运转。本文章提到的“道德……查看全文>>
摘要。对于我国农村人口而言，医疗经济负担一直都是压在他们身上的沉重枷锁，虽然几经改革，但是目前在我国开展的农村医疗保险制度所起到的作用依然收效甚微。这是因为现有的医疗制度属于事后报销，一旦出现疾病，农村居民根本无法承担前期的经济支出。因此本文探索从疾病的预防入手，将探索将现有的医保模式向防治结合的健康管理模式过渡的可行性。本文首先针对农村居民在16类主要疾病上的间接和直接经济负担进行分析，指出了医保在这方面所存在的不足之处和覆盖漏洞，并为健康管理模式的建立和转变指出了必然性和方向性，最后对如何构建健康管理体系提出了一些初步的建议和方案。关键词：医疗保险；健康管理；农村居民；经济负担0引言对于农……查看全文>>
［摘要］回顾烟台芝罘区新型农村合作医疗保险的演进发展历程，从四个方面展示新农合制度八年来发展完善的内容，包括：保障内容范围不断扩大，住院补偿比例、最高补贴限额逐年提高，20种重大疾病医疗保险的完善，基本保障了农村居民健康权利的实现。目前，提高保障水平是医疗保险制度发展的关键之举。个人缴费方式的转变，个人缴费数额增幅，医疗卫生系统、医药流通体制联动，医保付费方式的转变都不失为未来医疗制度改革之途径。［关键词］芝罘区;新农合;演进发展;保障水平芝罘区新农合制度于1997年1月1日起实施，运行八年多以来，经过数次发展和完善，在一定程度上实现了大病统筹的目的，对普通门诊也做到一定比例的补贴。因病致贫、……查看全文>>
摘要。对于我国农村人口而言，医疗经济负担一直都是压在他们身上的沉重枷锁，虽然几经改革，但是目前在我国开展的农村医疗保险制度所起到的作用依然收效甚微。这是因为现有的医疗制度属于事后报销，一旦出现疾病，农村居民根本无法承担前期的经济支出。因此本文探索从疾病的预防入手，将探索将现有的医保模式向防治结合的健康管理模式过渡的可行性。本文首先针对农村居民在16类主要疾病上的间接和直接经济负担进行分析，指出了医保在这方面所存在的不足之处和覆盖漏洞，并为健康管理模式的建立和转变指出了必然性和方向性，最后对如何构建健康管理体系提出了一些初步的建议和方案。关键词：医疗保险；健康管理；农村居民；经济负担0引言对于农……查看全文>>
摘要。随着经济的快速发展和社会的不断进步，我国于1998年开始建立了城镇职工基本医疗保险制度，在2003年建立了新型农村合作医疗制度，2007年建立了城镇居民基本医疗保险，这样我国的绝大多数人口都纳入到了医保制度的范畴。但与此同时，医疗保险费用近年来逐步增长，已成为困扰政府社保机构、医院的重大问题，因此有必要对新医改背景下的医疗保险费用控制机制进行研究。本文主要从医疗保险费用及医疗费用控制的相关概念入手，反洗我国医疗保险费用控制方面存在的问题及原因，并针对此提出医疗机构控制医疗保险费用的措施。关键词：医疗保险；费用；控制一、医疗保险费用及医药费用控制的相关概念广义上，医疗保险费用指的是参保人因……查看全文>>
摘要：考察我国城镇职工医疗保险的发展历程，大致经过了三个时段：计划经济时期的公费、劳保医疗制度，向市场经济转轨时期思维现代社会医疗保险制度。总体上而言，城镇职工保险制度改革基本上完成了从“非生产性”福利向“生产性”福利的转变，同时也基本上实现了公平和效率的结合。关键词：城镇职工;社会医疗保险;公费医疗;劳保医疗;改革我国医疗保障制度始建于上世纪50年代，它基于城乡二元分割的地域状态和人群特征，由城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和农村合作医疗保险制度三种制度共同构成。考我国城镇职工医疗保险制度划分为三个阶段：一是建立在计划经济基础之上传统的劳保医疗和公费医疗制度;二是在向市场经济转轨过……查看全文>>
【摘要】中国近十年来开展的城乡医疗保险制度使广大的城乡居民得到了基本的医疗保障，该文就城乡医疗保险制度和城乡医疗保障的差别进行综述和分析，为医疗卫生体制改革和城乡医保改革提供参考。【关键词】城镇居民医保；新型农村合作医疗；医疗保险；医疗保障目前，我国城镇和乡村分别实行城镇居民基本医疗保障制度（简称居民医保）和新型农村医疗合作制度（简称新农合）两类医疗保险制度，分别为城镇非就业人口和农村人口提供医疗保障。这两种医疗保障制度分别产生于我国长期以来形成的城乡二元化户籍制度，由于各自的性质，筹资方式及报销范围及比例等不同，导致城乡居民的医疗保障情况存在差异。1居民医保和新农合的医疗保障差异1998年全……查看全文>>
摘要：评价医保药品使用情况，探寻医保药品费用的主要流向，明确药品费用控制的重点。方法：从医保机构调取江苏省18家医疗机构医保药品使用情况，采用金额排序法，以费用累积占比80%以上为标准，分析现阶段医保药品费用的主要流向。结果：甲、乙类药物，抗菌药物、内科用药、消化系统药物、神经系统药物、循环系统药物以及调节水、电解质平衡药物是医保药品费用的主要流向。结论：现行医保药品目录的设置及药品使用较合理，但二级医疗机构仍存在抗菌药物滥用现象。关键词：城镇基本医疗保险;药品使用;控费为更好地指导医疗机构的合理用药、控制药品费用的快速增长，国家和各省相继出台了《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，对……查看全文>>
【摘要】中国近十年来开展的城乡医疗保险制度使广大的城乡居民得到了基本的医疗保障，该文就城乡医疗保险制度和城乡医疗保障的差别进行综述和分析，为医疗卫生体制改革和城乡医保改革提供参考。【关键词】城镇居民医保;新型农村合作医疗;医疗保险;医疗保障目前，我国城镇和乡村分别实行城镇居民基本医疗保障制度（简称居民医保）和新型农村医疗合作制度（简称新农合）两类医疗保险制度，分别为城镇非就业人口和农村人口提供医疗保障。这两种医疗保障制度分别产生于我国长期以来形成的城乡二元化户籍制度，由于各自的性质，筹资方式及报销范围及比例等不同，导致城乡居民的医疗保障情况存在差异。1居民医保和新农合的医疗保障差异1998年全……查看全文>>
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