一、准确把脉所谓的把脉准确，就是我们要能够准确地自我剖析出在社会医疗保险档案管理工作中存在的具体问题都有哪些。那么，到底我们在实践中存下什么问题呢，本文笔者梳理出了三个方面的问题。首先，是理念先进性不够。一个工种如果参与工作的人，在其理念上陈旧或者不具有一定的先进性，那么其工作的效果也将不会好到哪里去。我们常常看到，一些社会医疗保险档案管理员在上表现出了理念淡薄，对自己所从事的工作表现出了消极情绪。这一切都不利于社会医疗保险档案工作管理的有效性提高。其此，管理机制不完善。档案管理不是一件简单的事情，其存在较强的复杂性，尤其是现在社会化大发展的背景。缺乏档案管理机制的完善性就会直接导致工作人员轻……查看全文>>
一、医疗保险的特点（一）普遍性医疗保险中的保险对象范围广，因为疾病是每个社会成员不可避免会遇到的，所以它所包含的是整个社会的全体成员，是每个社会成员都有机会并且有权力能够享受到的。（二）复杂性由于医疗保险涉及的范围很广，所以，各个社会成员与用人单位之间就存在着错综复杂的权利与义务之间的关系。不仅如此，医疗保险还存在着医疗系统服务的合理分配与管理问题。（三）短期性因为疾病具有很强的突发性，随机性和不可预测性，所以，医疗保险能够提供的医疗补偿是短期的，一次性的。（四）实质性医疗保险属于专款专用型，与个人缴纳保险费用的数量多少并没有直接关系，而是以参保者实际治疗疾病所需要花费的治疗费用有关。二、医疗……查看全文>>
一、目前在建立企业医疗保险机制时存在的问题（一）重视程度不够。目前，企业中普遍存在对建立合理企业医疗保险机制不够重视的情况。医疗保险对于员工在企业中能否长远发展及其权益能否得到有效保障具有非常重要的作用。然而在实际过程中，企业对医疗保险管理机制不够重视，使得在管理和缴纳过程中存在严重的问题，以致损害了企业员工的利益，导致员工在日后的使用中出现种种麻烦，使得企业员工的利益没有得到有效的保障，也同时为企业带来诸多麻烦，在危害员工利益的同时，影响企业的健全发展，给企业的声誉也带来了负面影响。（二）制度不规范。企业医疗保险机制不健全，不规范几乎存在每个企业当中，此类问题不容忽视。健全的企业医疗保险机制……查看全文>>
一、社会医疗保险体系存在的问题1.缺乏公平，覆盖率低由于个人或企业的支付能力不同，对于保险持有的支付意愿也不同，导致参保的覆盖面远远不够，继而出现很多公民的医疗需求得不到保障的状况。类似于下岗人员、无业人员、低收入家庭以及很多特殊的人群，他们参与社会保险的比例非常之低，外来务工人员也基本没有社会医疗保险，也就是说，我国的社会医疗保险制度覆盖率较低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我国特殊的国情，这个问题一直未得到妥善解决。2.保险水平不高，个人负担仍然偏重在2010年底，我国的城乡基本医疗保险体系已实现大范围覆盖，医疗保险支付水平以提高至百分之七十，但在城镇中却存在不足。例如，根据基本医疗保险规……查看全文>>
一、职工医疗保险工作中的难点（一）医疗机构现行体制与医疗保险制度改革不相适应在医疗保险工作实施的过程中，遇到了一个比较突出的问题，就是医疗机构体制利益化。比如在医疗机构的布局和资源上安排极不合理，造成医疗资源的浪费；医疗技术劳务费用不高，但检查和药品费用高；医疗费用计算不透明等。这些问题背后的根本原因就是我国医疗体制问题。（二）异地就医报销难医疗保险作为一种社会保障制度，使无数多人受益其中，但由于各个地方的政策、报销方案等不一致，导致异地就医报销困难。中铁员工的岗位流动性比较大，若员工在异地出差发生住院问题，需自己先垫付医疗费用，再到参保所在地进行报销，给员工带来了非常大的困扰。异地就医报销难……查看全文>>
一、逆向选择的概念解析逆向选择是信息不对称的一个基本类型，逆向选择的出现使买卖双方信息不对等的矛盾进一步被激化，使得市场出现失灵，最终导致市场产生“劣胜优汰”的问题竞争机制，对市场的健康发展存在着很大的危害。逆向选择，从根本上来说就是卖方隐藏信息的问题，在商品交易过程中，买卖双方都想通过交易活动实现自身的效益最大化，在自由定价市场中，卖方会根据自身商品的质量和价值进行定价，这个定价一般都是符合商品的质量和价值的。由于同一商品市场存在多家卖方，而不同卖方的商品质量也有所差别，因此质量较差的商品自然会降低价格，从而给优质商品带来价格上的冲击。由于交易双方的信息不对等，优质和劣质商品价格相差过大，优……查看全文>>
一、保证建立起公平合理的医疗机制我国公民都有权利享有合法的社会医疗保障，医疗保险的实施大大加强了公民在医疗方面的保障，使更多的经济不宽裕的居民享受到了现代的医疗服务。鉴于我国不同地区的经济发展情况及文化教育水平的不均衡，各个地区的医疗资源分布也不同，因此，推动公平的医疗机制至关重要。笔者认为，可以从以下方面着手：建设城乡一体化的医疗保障体系是与我国经济的快速发展以及人民生活水平的提高相符合的。当前，我国的医疗保障体系主要分为三个方面：基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助。首先，基本医疗保险特点是多层次性，这点表现在不同地区甚至是同一地区的不同收入的人群之间的差别。城乡一体化的医疗保障体系就是从……查看全文>>
一、农民工医疗保险存在的问题1.农民工参加医疗保险率低。我国农民工收入总体水平不高，他们离开农村来到城市，带着妻儿来到城市生活，由于城市生活消费水平高，比如高昂的房租费、攀升的物价等等，一个月所挣的工资在支出这些必要消费后便寥寥无几。他们生活艰苦朴素，平日里连一件新衣服都舍不得买，生病了也不肯去医院，因为医院看病难看病贵，更不用参加医疗保险。其二是因为农民工受教育程度普遍低，意识不到参加医保的重要性，只顾眼前，不顾长远，绝大多数青年认为自己得病几率小，根本不需要参保，所以农民工参保率很低。2.农民工医疗保险制度不完善。当前，我国农民工医疗保障体系不完善，存在许多不可忽视的问题，其中关键是制度缺……查看全文>>
近年来，随着居民医疗费用支出的日渐增长，医患关系日益突出，“医改”逐渐成为大家普遍关注的热门话题，其中一项内容便是医疗保险制度及付费方式的改革。本文重点以泰国、马来西亚作为实例，研究东南亚地区各国的医疗保险制度及其付费方式的特点，并寻找对中国医保制度改革的启示。一、目前国际上的医疗保险制度及付费方式（一）医疗保险制度医疗保险制度指当人们患病或受到伤害以后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。世界各国因为其社会经济制度、经济发展水平、历史文化传统和社会医疗卫生状况的不同，其医疗保险制度存在区别，这与我们查阅文献的结果相一致，我们在查阅文献的过程中发现，不同的国家其医疗保险制度相……查看全文>>
１江汉油田医疗保险付费方式变革背景江汉油田自２００２年建立城镇职工基本医疗保险制度以来，一直探索对油田矿区内的定点医疗机构实行科学的付费方式。建立初期，油田一直采用行业内最传统且使用最广泛的服务项目付费方式，这种方式操作简单，患者医疗需求可以得到全面满足，患者满意度高，同时医务人员的收入与各类项目挂钩，容易调动医务人员的工作积极性。但由于这种付费方式属于后付制类型，社保部门难以在事前对医疗机构监管，医疗机构利益驱动的导向往往通过增加服务项目，延长住院时间，过度使用高新技术等办法增加医院收入，导致医疗费用过快增长，造成医疗基金紧张甚至赤字，从而影响全体参保人员的医保权益。２００８年，油田社保中心……查看全文>>
一、医疗保险就医过程中出现的问题一是现在的主要矛盾是城镇职员基本医疗保险制度不完善，筹集资金渠道少，不能完全保证解决退休因倒闭破产退休职员、困难企业职员和退休职员的基本保险制度。因此，在今后应该加强医疗保险服务管理和优化管理服务流程，建立相应的质量控制与考核标准和相应控制医疗费用上涨过快等一些问题。二是事业单位职员基本医疗保险范围小，筹资水平和报销比例都不高，医疗救助的功能也很小，让很多人误以为医疗保险报销不了，只能通过医疗救助来解决实际问题。因此这样的医疗保险制度不能降低患者的自负比例，致使很难减轻事业单位职员的个人负担。三是应拓宽医疗保险基金的收入渠道，实现各城乡之间享受医疗保险的对接。建……查看全文>>
1城乡基本医疗保险现状镇江市丹徒区现行的医保制度由城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗保险和城乡社会医疗救助4部分组成。从制度设计上，已将全体城乡居民纳入医疗保障范围，但目前镇江市丹徒区城镇职工医保归区人社局医保中心管理，城镇居民医保和新农合则归区卫生局的合作医疗管理办公室管理，丹徒区卫生局将辖区内城镇居民医保和新农合统一整合为新农合。1.1城镇职工医疗保险制度1）缴费标准。用人单位和个人按职工上年度工资总额的9%和2%分别缴费;个人方式参保的按上年度全省在岗职工平均工资60%的11%缴费。所有参加城镇职工医疗保险的参保人员都必须参加大病保险，按上年度工资总额的0.5%缴费。2）个人账……查看全文>>
1我国大病医疗保险的主要形式目前我国实行的大病医疗保险并不是单一的制度，而是新农合大病医疗保障、城乡居民大病医疗保险以及商业大病补充医疗保险的统称。新农合大病医疗保障是在新农合制度框架内，卫生部、民政部和财政部等有关部门针对特定重特大疾病，通过实行按病种付费和提高报销水平等措施，为参合者建立的医疗保障机制。2010年首先启动了提高农村儿童先天性心脏病和急性白血病的医疗保障试点工作，2011年以省为单位全面实行农村儿童两病保障，并在全国范围内推广终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核6类重大疾病医疗保障工作。2012年又将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、……查看全文>>
一、我国城镇医疗保险的历史沿革建立了城镇职工医疗保险制度以后，城镇医疗保险的覆盖率仍然很低，因此，国家开始对城镇医疗保险制度进行更深层次的改革。2009年，国务院讨论通过《关于深化医疗卫生体制改革的意见》、《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，提出加快建设基本医疗保险制度，适当提高个人保费的缴纳标准，建立国家基本药物制度，建立一个科学合理的医疗保险药物报销目录，建立初级卫生保健服务社区等，提高了医疗保险业的整体水平。二、制约我国城镇职工医疗保险改革的瓶颈随着体制改革的进一步深化，现行社会医疗保险体制存在的矛盾也逐渐凸显，主要体现在以下几个方面：（一）目前的社会保险体制下，企业是……查看全文>>
（１）系统支撑平台；（２）市级统筹业务数据库平台；（３）市级统筹就医系统组件服务平台；（４）客户端业务系统。方案体系架构图如图１所示：鉴于市级统筹就医系统在业务和技术上的复杂性，通过在统筹经办机构端设置省异地就医前置机具有以下优点：（１）把市级统筹中心应用服务器到各统筹经办机构间的广域网连接变成了市级统筹就医系统内部的连接，数据从统筹经办机构到市级统筹中心的传输与交换的可靠性、高效性、安全性得到保证，提高了系统的可维护性；（２）对各统筹经办机构来说，与市级统筹就医系统的系统对接就是与部署在本局域网内的异地就医前置系统的对接，与市级统筹区信息中心的连接是与位置无关的、透明的，大大简化了系统开发的……查看全文>>
一、城镇医疗保险取得的成效1998年，中国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。经过近十年的发展，城镇职工基本医疗保险工作已经取得了显著的成效，具体表现在：医疗服务领域的供给能力全面提高；医疗服务机构的数量有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高；建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制，保障了职工的基本医疗；一定程度上抑制了医疗费用的过快增长，促进了医疗机构改革；在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式。此外，通过所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提……查看全文>>
摘要。本文主要从社会医疗保险基金合理利用的原则出发，就医疗体制改革的相关问题进行了分析和研究，首先探究了我国医疗体制进行改革的必要性；其次阐述了我国社会医疗保险基金的性质和特征等基本概况，分析了我国社会医疗保险基金合理利用的中心环节；此外探究了现阶段医疗体制改革与社会医疗保险基金利用过程中存在的问题和不足，进一步就社会医疗保险基金合理利用的原则和途径进行了研究，以期能够起到抛砖引玉的作用，使得更多的业界人士能够关心和重视我国的社会医疗保险基金，使得我国的医疗体制在得到进一步的改革和完善的基础上实现医疗行业的健康发展和进步。关键词：医疗体制改革；社会医疗保险基金；概况；中心环节；问题；原则；途径……查看全文>>
摘要。社会医疗保险已经成为我国医疗服务中重要的一部分，随着我国对社会医疗保险体系的不断推进与完善，我国的医疗服务也深受其影响。本文主要通过评价社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果，研究我国应如何更好地提高医疗服务水平。关键词：社会医疗保险政策；医疗服务我国的医疗服务主要体现在三个方面。一是为居民提供基本的医疗保障；二是有效平衡医疗保险基金的收支，增加医疗和保险基金的使用效率；三是强化医疗服务管理。完善社会医疗保险政策，是为了更好地进行医疗服务，从而有效地提升我国的医疗服务质量和医疗资源的使用效率。一、我国现阶段社会医疗保险制度分析1、社会医疗保险筹资和待遇标准不统一虽然我国正处在逐步完善社会医……查看全文>>
摘要。早在上世纪90年代，我国由“两江试点”开始，法定医保纳入个人账户以来，经历了20余个春秋，然而医疗个人账户在医疗体制之中的作用以及影响却始终包含争议问题。创建个人医疗账户，清晰每个主体在医保之中的责任，可有效对不合理的个人就医消费行为形成约束影响。文章基于个人医疗账户特征及其作用，探讨了有效的计入管理方法，分析了医疗个人账户的有关成效以及包含的问题，并提出了医疗账户相关政策的合理建议。对推动我国社会医疗保险的良好持续发展，有重要的实践意义。关键词：社会医疗保险；个人账户；对策1医疗个人账户特征及其作用1.1医疗个人账户内涵医疗个人账户主要指保险单位为参加保险个人所开设的账户，各个单位员工……查看全文>>
摘要。当前我国社会医疗保险存在着城乡二元化的问题，实现城乡社会医疗保险一体化的最佳途径就是改进这种二元化的社会医疗保险制度，最终真正做到全民医保。城乡二元结构会对社会造成一系列的消极影响，不利于社会的安定和经济的发展。尤其是近年来，城乡差距问题在基本医疗卫生服务方面显得愈发严重。因此，我国应在坚持“公平优先，兼顾效率”这一原则的前提下，科学地系统地对城乡基本医疗保险制度进行整改和研究，并对实现城乡医疗保险一体化提出合理的政策建议。关键词：医疗保险；城乡一体化；全民医保一、相关概念的界定我们在生活中经常会提到“医保”这个词，那么究竟“医保”具体指的是什么呢。事实上，它有两个涵义，既可以理解成医疗……查看全文>>
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