关于印发《滕州市医疗保险住院费用审核办法》的通知各定点医疗机构：为进一步做好医疗保险住院费用审核结算工作，优化审核结算程序，纠正参保人员就医诊疗过程中的违规行为，根据有关规定，特制定《滕州市医疗保险住院费用审核办法》，现印发给你们，望遵照执行。滕州市医疗保险住院费用审核办法一、审核依据：1、《枣庄市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（枣庄市人民政府第56号令）；2、《枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》（枣劳社发[2000]181号）；3《、枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗管理暂行办法》（枣劳社发[2000]182号）；4、《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（枣劳社发……查看全文>>
医院信息系统在医保管理中的应用清远市中医院医保科曹满利【摘要】2011年以来，清远市基本医疗保险实行全市统筹，为满足医保管理的要求以及为医保病人提供快捷优质的服务，我院更新了医院信息系统。本文谈谈新的医院信息系统在医保管理中的应用。【关键词】医院信息系统医保管理应用从2011年1月1日起，清远市基本医疗保险实行全市统筹，原新型农村合作医疗由卫生部门管理转由社保部门统一管理，与原城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险，全市统一了医保待遇。我院是清远市基本医疗保险定点医疗机构之一，为确保医疗保险制度的顺利实施，为医保病人提供快捷优质的服务，同时减轻医院管理人员和财务人员的工作量，所以对医院的信息系……查看全文>>
题目：浅谈医保审核在医院管理中的作用目录一、发挥政策指导的作用及发现问题及时解决的作用...........................................................1（一）出院诊断不完整，适应证用药的诊断不明确...............................................................1（二）医嘱与记账明细单不符，收费不合理...........................................................................1（三）各类归属医保范围人员之间的……查看全文>>
西安市医保二次报销所需材料及标准西安市医保二次报销所需材料为了深入贯彻落实国家、省政府及我市深化医药卫生体制改革和全国人力资源和社会保障工作会议精神西安市医疗保险基金管理中心根据西安市政府对批示精神中国人民健康保险股份有限公司陕西分公司合作投保.西安市中医医院接西安市医疗保险基金管理中心发201220号通知后该院医保办主任黄莉莉就此文件进行认真的分析和解读并在院周会上带领全体中层干部学习和理解文件的内涵对本院参保职工及具有城镇基本医疗保险住院患者进行大力的宣传确保每个住院患者都能够享受国家给予的医疗待遇真正落实党的惠民政策.并且本院无偿给住院患者提供医保住院结算表.今年市医保二次报销的政策是对……查看全文>>
今年是医保审核办成立以来的第二个年头，根据培训中心及网公司社保中心2011年医疗审核工作的计划安排和要求，结合审药办实际情况，以高度负责、实事求是的态度，做网公司医疗保险审核工作。根据2010年度工作情况与存在不足，结合医保审核工作发展状况和今后趋势，医保审核中心将从以下几个方面开展2011年度的工作。一、总结经验，提高业业务水平：在去年的工作中，由于这是一项全新的业务，经验方面的不足导致一些小问题的产生，虽然我们都及时的处理了，但是要不断的总结经验，以保证以后少犯类似的错误，从而提高自身的业务水平。二、加强学习，与时俱进。医保审核工作随着区医保的改革而改革，随着网公司的要求而不断变化，在改革……查看全文>>
昌乐28种特殊慢性病纳入医保门诊范围来源：昌乐传媒网时间：2014-12-278：12：40作者：孙东东刘伟通讯员肖剑点击量：358昌乐传媒网讯（记者孙东东刘伟通讯员肖剑）12月26日，记者从县人社局社保中心获悉，自2015年1月1日起，昌乐县将实施统一的居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法。门诊特殊慢性病是指病情较重、常年用药、符合住院治疗指征、但可以在门诊实施治疗的疾病。参加居民基本医疗保险的人员发生规定范围内的28种特殊慢性病病种的医疗费用，由居民医保统筹金按比例报销。经鉴定为门诊特殊慢性病的，由县级社会保险经办机构制发统一的《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病诊疗证》、《潍坊市居民……查看全文>>
城镇职工医保好消息——糖尿病等7种慢性病门诊可报销本网讯6月7日，记者从市人力资源和社会保障局了解到，从即日起，我市城镇职工医保在原有10种慢性病的基础上，新增了7种特殊慢性病病种。被确认为新增病种的患者，在门诊就诊均可按比例进行报销，年最高可报销3000元。新增7种门诊慢性病据市人力资源和社会保障局医保科科长师亚鹏介绍，新增的7种门诊特殊慢性病为：原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药性肺结核和慢性活动性肝炎。门诊特殊慢性病患者，由本人提出申请，提供近半年内原始门诊病历（出院小结）、诊断证明、住院病历、近期检查、化验报告单、医疗保险证、身份证复印件……查看全文>>
11种慢性病审核鉴定标准1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死。心图检查有心肌梗死表现。冠脉造影提示有≥50%狭窄。2、慢性肺源性心脏病有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征。肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：胸部x线现：⑴右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07。⑵右心室增大。心电图：⑴右心室肥厚。⑵肺型p波：Ⅱ、Ⅲ、avf导联中p>0.25mv。血气分析。动脉血氧分压50mmhg。原发性高血压（限50周岁以上人群）3、高血压（Ⅱ期）①……查看全文>>
技术规范及要求1.软件平台：（1）技术结构。在局域网上运行的医院信息系统（his），采用先进的软件体系结构，并具有与lis、pacs、医保等外部系统联接的接口。（2）操作系统：数据库为windows2003server，客户端为windows2000或windowsxp或vista（3）数据库平台：采用mssqlserver数据库（4）前端开发工具：采用面向对象的编程语言2.易用性：软件系统应考虑实用性与先进性相结合，要体现出易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强，直观简洁、帮助信息丰富，而且要针对医院输入项目的特点对输入顺序专门定制，保证操作人员以最快速度和最少的击键次数完成工作。3.……查看全文>>
柳州市社保局加强医保审核系统建设滥用药品、恶意频繁就诊、不合理收费„„这是医疗保险服务中最浪费的就医行为。但在柳州，由于采用医保审核智能化系统，建立了一整套医保基金监控管理机制，确保了医疗保险基金平稳运行，令那些违规的医疗服务行为大为收敛。自2000年柳州市建立基本医疗保险制度以来，一直致力于加强医疗保险基金监管工作，其中，通过医保审核系统进行机上审核监督成为工作的重中之重。2013年，柳州市成为全国基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市。据悉，通过加强医保审核系统以及日常稽核，柳州市诸如重复用药、频繁用药、不合理收费、药品及材料价格维护不正确等违规行为得到规范。柳州市社会保险事业管理局副局长韩……查看全文>>
智能审核---走向精细化管理三大知识库：临床知识库、医保知识库、医药标准知识库做到事前引导、事中监控、事后追责，全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。以信息化为抓手，使用智能审核及延伸功能建设，重构医保对医疗费用审核监管模式，控制了医疗费用不合理上涨，规范了医疗行为，促进医保由单向管理向共同治理的转变。湛江模式：智能审核系统+“个人健康基本信息”档案有了个人健康档案，就等于找到“患者”个体，这意味着海虹控股的医疗信息化商业构架中，将形成医疗、医保、患者、服务的闭环体系。而在业务模式上，也形成双轮驱动，即“医保支付秩序”和“医疗服务秩序”的对接整合，在此平台上把健康类应用、技术引入其中……查看全文>>
一、总体目的实现医疗机构临床医师、护士等在开处方（医嘱）或收费时，根据医保政策进行实时审核检查。二、系统需要布控的范围1、门诊医生工作站2、急诊医生工作站3、住院医生工作站4、护士工作站5、医技记账收费（含门诊、住院手术室、麻醉）6、门诊收费处7、急诊收费处8、住院收费处9、医保管理部门10、其他根据医院业务需要布控环节三、系统主要功能1、医院端审核系统（1）非基本医疗保险目录审核。需备案的特药、特治，如无备案号或备案号错误的提示违规（离休干部不必备案、保健干部未备案的由保健基金支付）；将限工伤保险的药品和项目纳入医保支付的提示违规（因战因工一至六级残疾军人除外）。（2）超限定疗程审核：汇总一……查看全文>>
实验室和检查机构内部审核指南1前言本指南旨在指导实验室和检查机构如何建立和实施内部审核计划。2适用范围本指南可供申请和已认可的实验室或检查机构实施内部审核时参考，也可供对实验室和检查机构认可工作感兴趣的人员参阅。3.引用文件iso/iec17020：1998各类检查机构能力的通用要求iso/iec17025：2005检测和校准实验室能力的通用要求iso19011：2002质量和/或环境管理体系审核指南iso9000：2000质量管理体系基础和术语4引言4.1iso/iec17025。2005《检测和校准实验室能力的通用要求》中要求实验室建立、实施和维持与其活动范围（包括其承担的检测和校准的类型……查看全文>>
实验室内部审核报告审核目的：核实实验室的运行是否符合质量体系的要求；以及是否具备申请计量认证的条件，并寻求质量体系文件本身与实际工作不相容的内容，按评审准则的要求加以完善。审核范围：所有部门和全部要素要求加以完善。审核范围：所有部门和全部要素审核日期：××××年×月×日—×月×日被审核部门名称及负责人：审核依据：计量认证/审查认可（验收）评审准则，本实验室质量体系文件上次审核日期：审核组长：审核组成员：内审员内部审核综述：1、分组及分工：2、本次内审所采用的审核方式。a、现场查看，提问；b、查阅相关文件、记录；c、现场操作考核。3、具体审核项目对综合部门（例如业务办、总工办等）：a、实验室的法……查看全文>>
资质认定实验室如何进行管理评审山东省水利科学研究院王扬2.1概述为了衡量管理体系是否符合自身实际状况，评价管理体系对自身管理工作是否真正有效，是否能够保证质量方针和目标的实现，实验室最高管理者要组织管理评审工作，确保管理体系持续适用和有效，并进行管理体系的不断改进。2.1.1准则内容●《评审准则》4.11管理评审。实验室最高管理者应根据预定的计划和程序，定期地对管理体系和检测和/或校准活动进行评审，以确保其持续适用和有效，并进行必要的改进。管理评审应考虑到。政策和程序的适应性；管理和监督人员的报告；近期内部审核的结果；纠正措施和预防措施；由外部机构进行的评审；实验室间比对和能力验证的结果；工作……查看全文>>
资质认定实验室如何进行管理体系内部审核山东省水利科学研究院、王扬1.1概述资质认定实验室为保证自己的管理体系按照文件要求运行，促进管理体系规范有序的运作，以期达到预期的目的和要求，应按照《实验室资质认定评审准则》的要求对管理体系开展内部审核，以检验其符合性。1.1.1准则条文《评审准则》4.10内部审核。实验室应定期地对其质量活动进行内部审核，以验证其运行持续符合管理体系和本准则的要求。每年度的内部审核活动应覆盖管理体系的全部要素和所有活动。审核人员应经过培训并确认其资格。只要资源允许，审核人员应独立于被审核的工作。1.1.2内部审核的含义、目的、范围、依据1、内部审核的含义。是实验室按照管理……查看全文>>
公路工程竣工验收程序一、各级交通运输主管部门应于年初制定年度竣工验收计划，并按计划组织竣工验收工作。列入竣工验收计划的项目，项目法人应提前完成竣工验收前的准备工作。竣工验收委员会由交通运输主管部门、公路管理机构、质量监督机构、造价管理机构等单位代表组成。项目法人、设计、施工、监理、接管养护等单位代表参加竣工验收工作，但不作为竣工验收委员会成员。二、公路工程竣工验收应具备以下条件：（一）通车试运营2年以上。（二）交工验收提出的工程质量缺陷等遗留问题已全部处理完毕，并经项目法人验收合格。（三）工程决算编制完成，竣工决算已经审计，并经交通运输主管部门或其授权单位认定。（四）竣工文件已完成“公路工程项……查看全文>>
公路工程验收标准第一章总则第一条根据《中华人民共和国公路管理条例》第十四条的规定，制定本办法。第二条本办法适用于由交通部门管理的新建和改建的公路工程。其他部门管理的公路工程可以参照执行。中外合资建设的公路工程按投资合同的有关规定办理。第三条未经验收或验收不合格的工程，不得交付使用。第四条公路工程验收的依据为。批准的工程设计、概算、预算文件；批准的变更设计文件和图纸；批准或确认的招标文件及合同文本；上级机关对工程的指示文件；交通部颁发的公路工程标准、规范和国家有关规定等。第五条公路工程建设项目完成后，施工和建设单位应编制全部工程竣工文件、图表、资料，并装订成册。第六条公路工程的验收程序分为交工验……查看全文>>
公路工程竣工验收办法（1988年11月13日交通部[88]交公路字577号发）第一章总则第一条根据《中华人民共和国公路管理条例》第十四条的规定，制定本办法。第二条本办法适用于由交通部门管理的新建和改建的公路工程。其他部门管理的公路工程可以参照执行。中外合资建设的公路工程按投资合同的有关规定办理。第三条未经验收或验收不合格的工程，不得交付使用。第四条公路工程验收的依据为。批准的工程设计、概算、预算文件；批准的变更设计文件和图纸；批准或确认的招标文件及合同文本；上级机关对工程的指示文件；交通部颁发的公路工程标准、规范和国家有关规定等。第五条公路工程建设项目完成后，施工和建设单位应编制全部工程竣工文……查看全文>>
《公路工程竣工验收办法》【颁布单位】交通部【颁布日期】19951115【实施日期】19960101【章名】第一章总则第一条为了搞好公路工程竣工验收工作，根据《中华人民共和国公路管理条例》和国家计委颁布的《建设项目（工程）竣工验收办法》的有关规定，制定本办法。第二条本办法适用于中华人民共和国境内的新建和改建的公路工程。大修和改善工程可参照执行。第三条公路工程验收的依据：１、批准的工程可行性研究报告；２、批准的工程设计、概算、预算文件；３、批准的变更设计文件及图纸；４、批准或确认的招标文件及合同文本；５、上级机关对工程的指示文件；６、交通部颁布的公路工程标准、规范及国家有关规定等。第四条公路工程验……查看全文>>
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