三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）十六、临床检验管理与持续改进4.16.3由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。4.16.3.1有明确的临床检验专业技术人员资质要求。【c】1.医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求。从事临床检验工作的专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。2.分子生物学实验室、hiv初筛实验室检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。3.大型生化分析仪操作人员经过考核后持卫生部核发的上岗证上岗。【b】符合“c”，并1.分子生物学实验室、hiv初筛实验室≥60%员工持证上岗。2.生化室≥……查看全文>>
一、医院功能与任务（50分）（一）医疗服务（20分）能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。2、有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。（二）教学科研（15分）1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才……查看全文>>
《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务（50分）（一）医疗服务（20分）能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。2、有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。（二）教学科研（15分）1、承担高等医学院的临床教学和实习……查看全文>>
三级综合医院评审标准三级综合医院是向含有多个地区或区域（人口一般在百万以上）提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。依据当地《医疗机构设置规划》设置。一、医院功能与任务（50分）（一）医疗服务（20分）能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。2、有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。3、按国家有关规定，……查看全文>>
吉林省三级综合医院等级评审标准解读医院感染工作包括两个方面的内容：一、医院感染管理60分二、感染性疾病管理20分医院感染管理的标准依据法律、法规、规范标准和相关的规范性文件，总共有37个。一个法律、一个法规、四个规范。还有29个标准和标准性文件、省里有两个规范。我省标准主要是依据国家的法律、法规制定。同时参照卫生部有些医院评价标准，还结合我省的实际情况。一、医院感染管理部分。包括9个方面，评价要点9个。1.医院感染控制活动与医院的功能与临床工作相匹配，并且要求国家的法律法规相符合。2.医院感染的培训和教育。3.医院感染监测规范的落实。4.医务人员卫生规范落实。5.多重耐药菌医院感染控制和管理。……查看全文>>
三级综合医院等级评审标准几点体会：体会一评审标准描绘的是一所什么样的医院。医院等级评审（复核）—优质医院—三级特等医院（区域医疗中心）优质医院是什么样的。不注重规模，关键是管理体现以患者为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效持续改进理念深入人心（等级评审、jci评审）系统化的管理（垂直加水平管理）基于信息化的数据管理系统（数据应用平台建设）多种医院管理工具的应用（平衡计分卡、品管圈、追踪方法学、根本原因分析等）符合全面质控的要求大培训培训重要性没有经过训练的士兵上战场没有建立在有效培训基础上的管理，往往是无效管理。1.全员培训—转变理念2.科室学习培训—提升管理专业化水平3……查看全文>>
危险化学品从业单位安全生产标准化评审工作管理办法一、总则（二）本办法适用于危化品企业安全标准化评审工作的管理。（三）国家安全监管总局负责监督指导全国危化品企业安全标准化评审工作。省级、设区的市级（以下简称市级）安全监管部门负责监督指导本辖区危化品企业安全标准化评审工作。（四）危化品企业安全标准化达标等级由高到低分为一级、二级和三级。（五）一级企业由安全监管总局公告，证书、牌匾由其确定的评审组织单位发放。二级、三级企业的公告和证书、牌匾的发放，由省级安全监管部门确定。（六）危化品企业安全标准化达标评审工作按照自评、申请、受理、评审、审核、公告、发证的程序进行。（七）市级以上安全监管部门应建立安全……查看全文>>
危险化学品生产企业标准化各部分需查看资料苐一部分1）2）3）4）5）6）7）8）第二部分9）企业安全生产方针目标（要企业正式文件）识别和获取制度法律法规清单定期更新记录文件发放记录培训记录告知书符合性评价报告、记录不符合项整改方案或记录10）安全生产工作计划11）各级安全生产岗位责任书12）安全生产考核奖惩记录13）安全标准化实施方案14）主要领导人参与标准化记录15）安全文化建设计划或方案16）主要负责人安全承诺书17）资源配置文件及使用记录18）安委会会议记录、纪要（安全生产专题会议）19）领导带班制度20）带班记录21）安全生产责任制考核制度22）考核奖惩文件23）考核奖惩兑现相关文件、……查看全文>>
附件1：危险化学品从业单位安全标准化三级达标考评实施办法为贯彻落实2009年全国、全省危险学品安全监管工作会议精神，认真完成我市危险化学品从业单位安全标准化三级企业在达标考评工作，特制定本办法。一、指导思想以贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”方针和科学发展观为指导，以安全生产法律法规、行业规范、规程、标准为依据，通过实施企业安全标准化三级达标考评，落实企业安全责任、规范企业安全生产行为，实现企业安全生产的动态过程控制，切实提高企业本质安全水平，逐步建立健全安全生产监管体系和企业安全生产长效机制。二、工作目标2009年底，完成对中央和省属在兰危险化学品生产企业申请安全标准化二级企业的初审上报工……查看全文>>
【法规名称】青岛市危险化学品从业单位安全标准化三级达标考评实施办法【颁布部门】青岛市安监局【发文字号】青安监[2010]100号【颁布时间】2010-07-01【实施时间】2010-07-01【效力属性】有效【正文】青岛市危险化学品从业单位安全标准化三级达标考评实施办法为贯彻《关于进一步加强危险化学品安全生产工作的意见》（青政办发〔2009〕13号）和《关于进一步加强危险化学品企业安全标准化工作的通知》（鲁安监发〔2009〕125号）文件要求，推进危险化学品从业单位安全标准化工作的开展，规范我市危险化学品从业单位安全标准化三级企业的达标考评工作，特制定本办法。一、指导思想贯彻“安全第一、预防为……查看全文>>
听着，我允许你喜欢我。除了白头偕老，我们没别的路可选了什么时候想嫁人了就告诉我，我娶你。athesissubmittedtoxxxinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofmasterofengineering【法规名称】青岛市危险化学品从业单位安全标准化三级达标考评实施办法【颁布部门】青岛市安监局【发文字号】青安监[2010]100号【颁布时间】2010-07-01【实施时间】2010-07-01【效力属性】有效【正文】青岛市危险化学品从业单位安全标准化三级达标考评实施办法为贯彻《关于进一步加强危险化学品安全生产工作的意见》（青政办发……查看全文>>
xxx医院创建三级综合医院实施方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建三级综合医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动地区医疗卫生事业发展的需要。因此，为适应时代发展要求，推动医院可持续发展，提升医院核心竞争力，全面提高区域医疗服务保障能力，促进社会效益和经济效益不断提高，现正式启动三级综合医院创建工程。为了确保创建工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际，制定创建三级医院工程实施方案。一、指导思想以创建三级综合医院为动力，不断提高管理水平和管理效能。以质量建设为核心，抓好质量安全管理，落……查看全文>>
织金县人民医院创建三级综合医院情况汇报尊敬的省卫生和计划生育管理委员会：织金县位于毕节试验区南部，辖区人口115.26万。织金县人民医院于2011年通过二级甲等综合医院评审，2016年6月成为贵州省人民医院医联体成员。评审后5年来，我院一直把创建三级综合医院作为中长期发展目标，在不断巩固二级甲等综合医院成果的同时，按照三级综合医院标准，在人力资源建设、学科建设、基础设施建设、信息化建设和医院管理方面做了大量工作，取得了显著的成绩，基本实现了医院管理科学化、标准化和信息化。现将我院创建三级综合医院情况汇报如下：一、医院的基本情况2016年业务用房面积4.2万平方米，开放床位501张，在职职工76……查看全文>>
德江县人民医院县卫生和食品药品监督管理局：德江县人民医院经过50多年的建设发展历程，于2011年顺利通过二级甲等综合医院的评审验收。市政府在全市“十二五”规划中把德江县人民医院列入三级综合医院建设规划。为实现规划目标，结合我县社会经济发展和区域性中心城市的发展需要，我院通过二甲初评、复核，不断加强医院内涵建设和基础设施建设，添置相关设施设备。根据《医疗机构基本标准》设置要求，通过自查目前已基本达到三级医院基本标准。同时，我院按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年）》开展自评，自评结果基本达到三级综合医院评审要求。现已具备认定为三级综合医院的基本条件，经申报，迎来了省卫生厅2014年2月……查看全文>>
——xx医院创建三级甲等综合医院工作汇报xx医院院长xxx（2013年1月20日）尊敬的各位领导、各位评审专家。新年快乐。在新春佳节即将来临之际，我们非常荣幸地迎来了xx省医院等级评审委员会的专家对xx医院三甲创建工作进行正式评审验收。这是对我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我谨代表xx医院全体干部职工对各位领导、专家的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢。下面，就三甲创建工作作简要汇报。一、医院基本情况xx医院始建于xx0年，201xx年1月创建为二级甲等综合医院；2011年xx月经xx科委、xx卫生局批准，xx编办核准，在我院成立xx省xx临床防治研究所，实行院所合一管理。目前，医院占地xx万㎡……查看全文>>
德江县人民医院县卫生和食品药品监督管理局：德江县人民医院经过50多年的建设发展历程，于2011年顺利通过二级甲等综合医院的评审验收。市政府在全市“十二五”规划中把德江县人民医院列入三级综合医院建设规划。为实现规划目标，结合我县社会经济发展和区域性中心城市的发展需要，我院通过二甲初评、复核，不断加强医院内涵建设和基础设施建设，添置相关设施设备。根据《医疗机构基本标准》设置要求，通过自查目前已基本达到三级医院基本标准。同时，我院按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年）》开展自评，自评结果基本达到三级综合医院评审要求。现已具备认定为三级综合医院的基本条件，经申报，迎来了省卫生厅2014年2月……查看全文>>
临床科室文件夹的准备要点要求统一文件夹（另附图片），内容成册（附目录模板），文件夹名称及内容要点如下：1.诊疗方案。2009-2012年，每年一份，至少3种常见病的中医诊疗常规，标明年份、修订日期，临床分析要做细，要求逐年持续改进，评估，难点分析要求写成类似论文的形式。2.临床路径。要求至少3个路径、表单，要体现改进。自2012年4月1日开始。3.中医特色诊疗项目：设备（名称、型号、运行情况、购置日期、年限等）4.科室制度。核心制度+医院下放的红头文件、其他文件及通知+科室规定。5.年度总结和未来规划。2009-2012年，每年一份，总结要突出中医诊疗，规划要写5年规划及当年规划。6.人事资料……查看全文>>
山东省菏泽市中医医院文件菏中呈6号关于延缓对我院三级医院等级评审时间的请示省中医药管理局：我院是一所全民所有制的非营利性三级甲等综合性中医医院，是山东中医药大学、山东省中医药专科学校、曲阜中医药学校、菏泽家政学院的教学医院，担负着全市中医药医疗教学、教研、预防、康复等重任。我院门诊病房综合大楼建设项目是国家发改委、中医药管理局确定的重点建设项目。2009年6月被市发改委（菏发改投资239号）和山东省发改委（鲁发改社会688号）批准，经菏泽市规划局一次设计总建设面积为9万多平方米，在中医院原址上扩建，分两期实施。一期工程4万多平方米于2011年3月1日动工兴建，2011年11月16日主体建成封顶……查看全文>>
三级甲等医院评审验收情况汇报急诊科2012年6月26日，三级甲等医院评审专家组成员一行20人莅临我院，开始了对我院为期2天的评审检查验收工作。于26日11时，我院护理部主任夏雪，副主任程亚莉、李颖，护理委员会成员姜俊芬、董淑平陪同专家组成员哈医大一院护理部副主任吴怀兰考察我科护理工作情况。吴老师来我科后，先看抢救室，详细的检查我科急救设备及急救药品，检查后非常满意，所以设备在应急备用状态，药品均在有效期内，并有详细的交接记录，随后老师来到了医护办公室，检查我科护理岗位流程及病区护理单元制度，检查后老师微笑说：“护理部工作做的非常全面，但我建议急诊科应该有专科特色，这是各大医院都普遍存在的问题。……查看全文>>
xx市中医医三级医院评审工作情况汇报尊敬的各位领导、专家。早上好。首先，请允许我代表xx市中医医院全体干部职工对各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家将给予我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢。下面我就医院工作开展情况向各位领导、专家汇报如下：一、医院基本情况xx市中医医院位于xx市政府所在地，xx区的中心地段，前身为思茅地区第二人民医院，1979年更名为“xx地区中医医院”，核定人员编制225人，病床编制150张，副处级单位。1983年与地区中草药研究所合并，后又分开，1995年批准为正处级事业单位，2007年更名为“xx市中医医院”，2008年省卫生厅批准病床编制400张。现……查看全文>>
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