根据我局学习实践科学发展观活动中的调研安排，由我负责的一组对舜天工具、洪泉医院、龙川船厂等企事业单位进行了走访调研。在此次调研工作的基础上，结合我的日常工作，着重就如何推动我市职工医疗保险工作科学发展、统筹发展、转型发展，切实维护广大职工合法权益、生命健康作了认真思考。下面是我对此次调研工作和思考的几点粗浅认识。一、职工医疗保险的现状（一）医保覆盖面逐年扩大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底，我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为107596人、89646人、40853人；今年前11个月“三险”新增扩面人数分别达到11022人、19149人、2879人，共征收医疗基金、工伤基……查看全文>>
一、目前农民工的医保状况一是农民工参保意识不强。由于农民工特点是流动性强，打工的地点不固定，加之他们当中的多数人比较年轻，而且身体健壮，因此，他们往往只顾眼前，不看长远。二是农民工工资待遇偏低。出来打工的农民由于文化素质不高，又缺乏应有的专业技能，多数只能从事城里人不爱干，又脏又累的简单劳动，收入较低。在工资不高的情况下，他们首先考虑的是一家老小的生存问题。三是农民工缺乏参保知识。农民工基本生活在社会最底层，他们多数只顾挣钱，不关心政治，也没有学习的习惯和条件，思想保守闭塞，至于什么叫医疗保险。医保会给他们带来什么好处。怎样才能参加医疗保险。他们多数都不了解。四是农民工参保起步较晚。即使有些农……查看全文>>
**县市医疗保险管理中心：根据《重庆市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知》（渝劳社办发[20xx]160号）文件要求，我中心组织相关人员对20xx年以来医疗保险的情况进行了调查统计，现将情况报告如下：一、基本情况：我县于20xx年起开始施行城镇职工医疗保险。截止20xx年6月，参加城镇职工基本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。20xx年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估计参保人数共计33万人（其中城镇居民4万人，农村居民29万人）。二、存在的主要问题：（一）基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大（为便于分析，我……查看全文>>
为了全面了解和掌握我县基本医疗保险工作情况，以便为县委县政府进一步改进基本医疗保险工作，提供决策参考，20xx年7月25日，我们组织政协委员一行9人，由△△△主席带队，对我县基本医疗保险工作进行调研。现将调研情况报告如下：一、全县基本医疗保险情况我县应参加基本医疗保险的单位有248个（其中：县直机关50个，事业单位116个，企业82个），应参保人数共15077人（其中在职人员10496人，离退休4581人）。截至20xx年6月31日止，实际参加基本医疗保险的单位198个，参保人数14241人，其中：县直机关事业单位136个，参保人数6974人，省属企事企单位33个，参保人数5670人，县属企业……查看全文>>
城镇职工医保工作存在的问题一、参保个人负担较重20xx年**市医保工作依据国发〔1998〕44号和省政府的有关文件精神，形成我市医疗保险的基本政策，即以20xx年10月份的工资水平测算，按工资收入的8建立统筹基金。以年工资水平5150元确定二级医疗机构起付标准为500元，统筹基金最高支付限额为21000元。起付标准分为三档，分别为3000、10000、21000元，个人自负比例20xx年分别调整为18、10、7。退休职工自费为在职职工的70。大病救助限额7万元，基金负担80。对照江苏其他地区的政策，**政策制定倾向于保证医保基金的使用具有更大的安全性和抗风险能力，因此参保人员负担比例偏高，基金……查看全文>>
**市劳动和社会保障局：2007年3月，**市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组印发了合医改[2007]1号文件，此后**市医疗保险管理中心印发了[2007]11、12号文件，对**市2001年以来实行的医疗保险改革政策进行了重大调整，给医保定点医疗机构带来非常大的影响，势必将对广大参保职工就医造成很大负面影响。为贯彻落实上述文件精神，在肥的省直、市直九家规模较大医疗机构分管院长和医保办主任，于3月12日下午召开座谈会，就此进行了认真的讨论，会议还邀请了省、市医保中心有关负责同志参加。现将会议讨论主要内容汇报如下：一、存在的主要问题：（一）、制定政策没有举行听证会，没有征求有关方面意见……查看全文>>
一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估（一）基本医疗保障制度体系框架基本形成目前，我国的基本医疗保障制度基本上实现了体制转轨和机制转轨。在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨，同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合、费用分担、医疗服务竞争、费用控制以及社会化管理等新的运行机制。在制度层面上，初步形成了以基本医疗保险为主体，以多种形式的补充医疗保险（如商业健康保险、公务员补充医疗保险等）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。（二）医疗保险制度覆盖范围迅速扩大，基金运行良好到2005年末，全国参加基本医疗保险人数为13783万人，其中参……查看全文>>
【摘要】我国居民医保基金收入中75%以上来自财政补贴，职工医保基金平衡亦面临压力，随着经济增速放缓，社会医疗保险的财政补贴需求加大。在此背景下，分析导致医保财政补贴需求增长的主要因素，探究当前财政分配面临的制约及地区差异，为提升医保保障程度和财政可负担性提供政策思路。【关键词】社会医疗保险；财政补贴；财政能力自2003年以来，我国公共财政预算中用于社会保险基金补贴的规模逐步加大，近年来，社会保险基金总收入中财政补贴份额基本保持在20%以上。其中财政补贴额度最大的项目为居民基本医疗保险基金（以下简称“居民医保），2014—2017年间，财政社会保险补贴中41%用于居民医保。2017年居民医保人均……查看全文>>
摘要。由于生育保险与职工基本医疗保险合并实施后所形成的一种社会保险类型将兼顾该两项保险的功能和特点，在设计评价指标体系时考虑到生育保险和职工基本医疗保险合并政策的总体思路与目标，综合既往学者对生育保险和职工基本医疗保险在参保、基金和管理等方面评价的使用方法和经验，设置一般性指标与特征性指标，对生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系构建进行探索，从而初步构建出由4个一级指标、12个二级指标和44个三级指标构成的生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系。关键词：生育保险；职工基本医疗保险；评价指标体系为探索更加完善的社会保险体系，更好地保障参保人员待遇，提升社会保险综合效能，……查看全文>>
【摘要】北京市城乡居民基本医疗保险将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，新政策实施以来，效果初显。本文主要以顺义区为例，概述政策实施的必然性，而后将新旧政策对比，并思考了新政策实施对医疗费用、经办工作、参保人员就医体验的影响。最后，针对政策实施初期出现的问题，提出解决建议。【关键词】城乡居民医保；整合；必然性；实施效果；存在问题；发展建议2018年1月1日北京市城乡居民基本医疗保险正式实施，标志着北京市完成原城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）两种保险制度的整合。实施至今，新旧政策的对比是大家的关注重点。本文以数据统计分析为……查看全文>>
【摘要】本文分析了陕西省自2009年开展药品集中采购工作以来四个阶段的基本情况，评价实施效果，对药品集中采购和医疗保险支付标准两套体系充分对照，深入分析。结合以医疗保险支付标准为杠杆的新形势下集中采购的政策，探讨省级药品采购和医疗保险支付标准联动实施的方式方法。明确“联动”是实现控价控费作用的桥梁，可引导药价合理形成、控制医药费用支出的不合理增长，相关配套措施保障了医疗保险支付制度的改革进程。【关键词】医疗保险药品支付标准；集中采购；联动作用以卫生行政管理部门主导的药品集中采购政策实施多年，经过多轮的改革和调整，相继出台了一系列措施与政策规范，分化出来的两套价格体系彼此独立，分别是药品采购价格……查看全文>>
【摘要】在医疗保险管理机构的工作体系中，医保档案管理是非常基础的组成部分，却能够反映医疗保险基金的实际管理水平及服务质量。医疗保险基金与人民群众的切身利益存在着紧密的关系，医保档案管理人员必须要意识到自身工作的重要性，并探索有效的管理与服务优化策略。因此，本文主要针对医疗保险档案管理水平和服务能力的有效提升策略。【关键词】医疗保险；档案管理；保险基金；服务质量如今人们对医疗服务的需求正在不断上升，医疗保险档案数量也在不断增加。新时期医疗行业已经针对医疗服务需求采取了应对措施，医疗保险档案管理部门也要跟上脚步，加深自己的认识，探寻提升医疗保险档案管理水平与服务能力的重要路径。一、医疗保险档案与档……查看全文>>
【摘要】本文针对陕北地区农村居民医疗保险的开展状况、报销程序以及农民的经济状况和看病就医的承受能力，对农村居民医疗保险制度运行满意度及新的需求进行了详细的调查研究，探讨并提出以解决农民看病负担为目的的建议。加强宣传、正确领导；加强对医疗机构的监管；深入推进农村居民医疗保险制度的改革。【关键词】陕北地区；农村居民；医疗保险农村居民医疗保险制度是一项政府为了解决农民看病难、看病贵的惠民利民政策，也是解决农民看病就医这一社会难题，全面建设小康社会的重要举措。这一制度在许多地区与城市居民医疗保险进行了统筹发展，本次调研主要调查陕北地区农村居民医疗保险开展的现状、存在的问题、并提出具有参考性与指导性的建……查看全文>>
[摘要]目的：设计构建医疗保险制度的评估框架与指标体系。方法：将社会学关注的“公平、效率、质量”与管理学关注的管理主要环节“制度、经办、运行、制约因素”两种思维进行融合，提出医疗保险制度评估的指标体系。结论：可以从“制度的公平”、“管理的效率和透明”、“运行结果”及“宏观环境和制约因素”四个维度对医疗保险制度进行评估。[关键词]医疗保险制度；评估；指标体系由于特定的历史背景和发展阶段，我国医保制度改革在很长一段时间内主要着眼于快速推进制度建设，对制度实施效果进行的评估主要针对不同人群分别开展，比如城镇居民医保评估、新农合试点评估等，评估办法注重定性评价，定量分析相对较弱，还没有形成统一、科学的……查看全文>>
医疗保险稽核工作主要就是指对缴费个人以及缴费团体缴纳医疗保险的具体情况进行审核，判断其是否符合国家的参保要求。医疗保险稽核工作主要是通过网络稽核、实地稽核、书面稽核等形式开展的，网络稽核就是指对医疗单位的后台数据进行清查，基于现代信息技术形成大数据分析平台，将参保人员及单位的就医数据进行审查，重点核查异常的医保信息[1-3]。目前，在医疗保险稽核工作中运用最为广泛的是网络稽核方法，网络稽核具有快速、高效、安全、准确等的优点，还能够借助医疗单位的数据平台对医保工作进行全面的分析[4]。医疗保险稽核工作是保证医保事业健康发展的关键，因此，医院要重视医疗保险的稽核工作，将稽核工作作为提升医院管理水平……查看全文>>
医疗保险制度最早出现在17世纪的欧洲。经过长时间的发展，医疗保险制度变得更加规范和完善，且在低水平、广覆盖的原则下，医疗保险制度在降低患者医疗费用、保障患者基本医疗服务等方面取得了一定的成效，但是从制度、费用设置等方面仍然存在一些问题。下面针对这些问题就如何优化医疗保险制度的发展进行探究。1医疗保险制度发展历程医疗保险制度是在新中国成立之后逐渐发展起来的，具体城乡分离的特点，具体发展历程体现在以下几个方面：第一，计划经济体制下的医疗保险制度。从1949到1978年期间，我国医疗保险制度主要由公费医疗、劳动保护医疗和农村合作医疗保险共同组成，在1951年的时候出台了医疗保险制度。第二，新医疗保险……查看全文>>
要想促进国内基本医疗保险的发展，就应将全民基本医疗的保险制度建立起来，实现一体化的城乡基本医疗保险发展。基于此，本文探讨了城乡基本医疗保险一体化发展的现状以及相关的问题。一、城乡基本医疗保险一体化发展现状分析（一）分散的管理部门，难以衔接制度。当前，多是由卫生部和人社部分别管理新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险，人为地划分两部分的保障制度，致使三个医保间出现较大城乡差异和分散的部门管理以及条块分割等问题，而且分散的管理体系，会带来财政上的浪费。此外，管理三个医保的分别是不同部门，对参保年限接续和医疗保险异地转移以及医保关系的衔接等相关问题的解决极其不利。（二）较大的筹资机制差……查看全文>>
【摘要】医疗保险精算对于社会医疗保险工作的政策研究、宏观决策、制度建设和持续发展具有重要支撑作用。做好县级医保精算工作，对于提升我国医保工作整体水平具有非常重要的促进作用。本文通过对吉林省梅河口市医保精算工作开展情况的分析，总结县级医保精算工作实践应用的主要做法及成效，以期对县级城市如何加强医疗保险精算体系建设，提升医保经办能力起到一定的借鉴作用。【关键词】梅河口市；医疗保险精算；实践应用医疗保险基金是人民群众的救命钱，一旦出现风险，将直接损害群众切身利益，因此加强对医保基金的管理尤为重要。精算作为科学评估医保基金运行风险的基本方法，对于医疗保险政策研究、科学决策和制度可持续发展有着重要的支撑……查看全文>>
摘要。医疗保险作为我国社会保障的重要组成部分，是解决人民群众看不起病这一现实问题的重要抓手，但是当前医保基金流失问题较为严重，本文就非法套取医疗保险基金的常见手段及危害进行分析，目的是使医保基金得到更好利用。关键词：医疗保险；医保基金；非法套取由于人们的逐利心理以及一定程度上的市场失灵，一些不法分子将大众的“救命钱”视为眼中的“香饽饽”，极个别的医院和个人通过非法手段，将原本用于服务大众的医疗保险基金套取出来据为己有；第三方付费的模式使人们普遍对医疗保险基金的理解产生了巨大误区，认为医疗保险基金是人人享有的，从而使医患合谋骗保有了心理和现实基础。医疗保险基金的大量流失使医疗保险基金的保障作用大……查看全文>>
在信息发展的今天，对于档案管理的要求越来越高，只有使用现代化科学方法进行档案管理才能更好地提高管理的质量以及工作效率，更好地促进其发展，因此进一步加强档案管理工作就非常有必要。随着社会的不断发展，我国很多地区都已经加强了城乡居民医疗保险整合的研究，进一步提高了整体的工作效率，也快速地推动了建设发展。就目前的情况看，很多地区已经形成了初步一体化，但是在档案管理过程中还是存在很多问题，因此在未来的发展中需要不断地采取措施进行优化，从而才能更好地满足发展需求，提高整体的工作效率。基于此，笔者分析了城乡居民医疗保险整合档案管理工作。一、城乡居民医疗保险整合档案管理工作概述城乡居民医疗保险整合主要是对城……查看全文>>
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