一、农民工医疗保险存在的问题1.农民工参加医疗保险率低。我国农民工收入总体水平不高，他们离开农村来到城市，带着妻儿来到城市生活，由于城市生活消费水平高，比如高昂的房租费、攀升的物价等等，一个月所挣的工资在支出这些必要消费后便寥寥无几。他们生活艰苦朴素，平日里连一件新衣服都舍不得买，生病了也不肯去医院，因为医院看病难看病贵，更不用参加医疗保险。其二是因为农民工受教育程度普遍低，意识不到参加医保的重要性，只顾眼前，不顾长远，绝大多数青年认为自己得病几率小，根本不需要参保，所以农民工参保率很低。2.农民工医疗保险制度不完善。当前，我国农民工医疗保障体系不完善，存在许多不可忽视的问题，其中关键是制度缺……查看全文>>
近年来，随着居民医疗费用支出的日渐增长，医患关系日益突出，“医改”逐渐成为大家普遍关注的热门话题，其中一项内容便是医疗保险制度及付费方式的改革。本文重点以泰国、马来西亚作为实例，研究东南亚地区各国的医疗保险制度及其付费方式的特点，并寻找对中国医保制度改革的启示。一、目前国际上的医疗保险制度及付费方式（一）医疗保险制度医疗保险制度指当人们患病或受到伤害以后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。世界各国因为其社会经济制度、经济发展水平、历史文化传统和社会医疗卫生状况的不同，其医疗保险制度存在区别，这与我们查阅文献的结果相一致，我们在查阅文献的过程中发现，不同的国家其医疗保险制度相……查看全文>>
１江汉油田医疗保险付费方式变革背景江汉油田自２００２年建立城镇职工基本医疗保险制度以来，一直探索对油田矿区内的定点医疗机构实行科学的付费方式。建立初期，油田一直采用行业内最传统且使用最广泛的服务项目付费方式，这种方式操作简单，患者医疗需求可以得到全面满足，患者满意度高，同时医务人员的收入与各类项目挂钩，容易调动医务人员的工作积极性。但由于这种付费方式属于后付制类型，社保部门难以在事前对医疗机构监管，医疗机构利益驱动的导向往往通过增加服务项目，延长住院时间，过度使用高新技术等办法增加医院收入，导致医疗费用过快增长，造成医疗基金紧张甚至赤字，从而影响全体参保人员的医保权益。２００８年，油田社保中心……查看全文>>
一、不对称信息理论简介不对称信息理论又称之为契约理论，是研究在不对称、不确定信息条件性当事人双方的行为，并且寻求一种均衡的制度和契约来规范双方的经济行为的理论。信息不对称理论作为微观经济中非常活跃的理论，它能够解决传统的经济理论所无法解决的问题，在现实生活和生产中得到了广泛的应用，特别是在医疗保险行业中[1]。信息不对称理论的发展和保险市场具有密切的关系，保险市场上的信息不对称是经济学在最为典型的一种不对称现象。对于保险企业来说，信息不对称不仅影响到了企业的正常经营和管理，而且也改变了保险企业经营的基础，的保险企业的正常发展具有重要的影响。在信息经济学中不对称信息指的是某些参与人要有一些其它的……查看全文>>
第一篇1.抓住主要环节，积极开展“实时管理”医疗保险管理难，就在于它有许多特殊性。其中最主要的是医疗保险不像养老保险那样由经办机构直接完成对参保人的补偿，而是经办机构必须通过医疗机构完成对参保人的补偿。这样一来，由于利益的驱动，医疗机构势必要通过增加医疗服务量获得更多的经济收入，而经办机构为了确保收支平衡，也必然要控制医疗机构进行不合理的医疗服务量，结果很自然就出现了对医疗服务量的控制与反控制这一矛盾。在这种情况下，医疗保险部门对医疗监督管理的方式方法就显得尤为重要。目前定点医疗机构存在的一些问题主要表现在，根据医疗保险管理办法的变化，不断采取一些对策。一是对结算办法理解和执行有偏差，采取分解……查看全文>>
一、苏州模式苏州市位于长江三角洲中部，东临上海，南接浙江，全市面积8488平方公里。2011年，全市户籍人口642.3万人，市区居民人均可支配收入33070元，比上年增长13.2%，农村居民人均纯收入17070元，比上年增长13.2%。①苏州市围绕保障惠民和改善民生，按照“统筹城乡，全民保障”的指导思想，设置“建立人人享有医疗保险制度”的目标，不断创新、完善现行的医疗保险制度，积极扩大医疗保险覆盖面，稳步提高保障水平，已经初步建立起覆盖城乡居民的多层次的医疗保险体系。（一）苏州基本医疗保险制度的发展沿革苏州是“苏南模式”板块的典型代表，早在1983年，就开始探索社会保险制度改革。首先从企业养老……查看全文>>
1城乡基本医疗保险现状镇江市丹徒区现行的医保制度由城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗保险和城乡社会医疗救助4部分组成。从制度设计上，已将全体城乡居民纳入医疗保障范围，但目前镇江市丹徒区城镇职工医保归区人社局医保中心管理，城镇居民医保和新农合则归区卫生局的合作医疗管理办公室管理，丹徒区卫生局将辖区内城镇居民医保和新农合统一整合为新农合。1.1城镇职工医疗保险制度1）缴费标准。用人单位和个人按职工上年度工资总额的9%和2%分别缴费;个人方式参保的按上年度全省在岗职工平均工资60%的11%缴费。所有参加城镇职工医疗保险的参保人员都必须参加大病保险，按上年度工资总额的0.5%缴费。2）个人账……查看全文>>
1我国大病医疗保险的主要形式目前我国实行的大病医疗保险并不是单一的制度，而是新农合大病医疗保障、城乡居民大病医疗保险以及商业大病补充医疗保险的统称。新农合大病医疗保障是在新农合制度框架内，卫生部、民政部和财政部等有关部门针对特定重特大疾病，通过实行按病种付费和提高报销水平等措施，为参合者建立的医疗保障机制。2010年首先启动了提高农村儿童先天性心脏病和急性白血病的医疗保障试点工作，2011年以省为单位全面实行农村儿童两病保障，并在全国范围内推广终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核6类重大疾病医疗保障工作。2012年又将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、……查看全文>>
（１）系统支撑平台；（２）市级统筹业务数据库平台；（３）市级统筹就医系统组件服务平台；（４）客户端业务系统。方案体系架构图如图１所示：鉴于市级统筹就医系统在业务和技术上的复杂性，通过在统筹经办机构端设置省异地就医前置机具有以下优点：（１）把市级统筹中心应用服务器到各统筹经办机构间的广域网连接变成了市级统筹就医系统内部的连接，数据从统筹经办机构到市级统筹中心的传输与交换的可靠性、高效性、安全性得到保证，提高了系统的可维护性；（２）对各统筹经办机构来说，与市级统筹就医系统的系统对接就是与部署在本局域网内的异地就医前置系统的对接，与市级统筹区信息中心的连接是与位置无关的、透明的，大大简化了系统开发的……查看全文>>
适应医保发展方式转变的案例研究湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属普爱医院（以下简称普爱医院）是一家三级甲等综合医院，现有编制床位910张，实际开放床位1527张，设有70余个临床医技科室，拥有骨科、心血管介入内科、肿瘤科等市级重点学科，承担着武汉地区社保对象的医疗服务。医院基本医疗保险运行基本情况见表1。医疗保险制度的发展和人民群众健康需求的提升，刺激了定点医院的医疗服务量不断增长。从表1可知，2010年与2009年相比，医院从城镇职工医保中获得的收入年增长幅度为46.4%，2011年与2010年相比年增长为21.4%；2010年和2011年，门诊人次年增长幅度分别为19.0%和20.5%……查看全文>>
新农合初级基本医保制度保障待遇的非基本性、局限性，其他多层次农村医保制度保障待遇的选择性和多样性，与受保障农村居民患重特大疾病医疗费用的高额性、健康保障需求的多样性以及医疗费用报销单据的单一性存在天然的矛盾。特别是我国刚刚进入城市化前中期，农村居民的广泛流动和新贫困群体的出现，不仅需要单个的基本医疗风险保障项目，和针对某个群体的补充风险保障项目，更需要由多个相对独立和互相依存的农村医疗保障项目相互衔接形成综合的、可以提供“一站式”的、解决重特大疾病所需要的较为充分、全面的医疗保障服务。事实上，由于覆盖医疗风险领域的一致性、保障目标的一致性、基金运动规律的一致性，特别是新农合与多层次医保制度在保……查看全文>>
多层次医保制度要衔接什么基于上述分析，笔者认为，多层次医保制度衔接的目标是：解决重特大疾病的保障需求。事实上，多层次医保制度的性质不同，制度结构不同，资金来源、保障对象、保障范围、保障水平、运营方式、经办方式均不相同，因而，多层次医保制度相关当事人法律关系的性质、权利、义务、责任的配置均存在差异，在立法上多层次医保制度应该分属不同单行立法调整。因此，多层次医保制度衔接，实际上是不同医保法律制度的衔接。因为不同性质医保法律制度衔接的多层次，就不可能机械地在每种医保制度上进行单项衔接规范设计，而需要对多层次医保制度进行统筹规划，在界分多层次医保制度的性质、给付范围、给付水平基础上，明晰多层次医保制……查看全文>>
基于平衡计分卡的顾客、流程、学习与成长、财务4个维度综合考核的思想，结合医院医保管理及医院绩效评价相关内容，参考其他学者研究医院医保管理绩效考核时所用指标，初步建立了包含医疗费用、医保患者、医保管理和学习与发展四个层面的医院医保管理绩效评价指标体系，其中一级指标4个（医疗保险医疗费用层面指标、医疗保险患者层面指标、医疗保险管理层面指标、学习与发展层面指标）。二级指标10个（医疗总费用指标、病人费用指标、药品费用指标、患者知情同意情况、行风评价指标、医保管理制度建立执行情况、医疗质量指标、工作效率指标、优势学科指标、医保科研指标）。三级指标55个。本研究选请的专家总共20人，其中副高以上职称12……查看全文>>
医保药品目录效果的影响因素即医保药品目录中的药品，应能够满足临床基本用药需求，同时安全、有效，相比于同类药品价格更加低廉。基本医疗保险制度始终把维护参保人利益，减轻参保人就医负担作为重要目标之一。相应地，医疗机构通过对医保药品目录的有效执行，最终减轻医保患者医疗费用负担。医保药品目录对医疗行为（合理用药、规范治疗）具有一定的规范作用。对医保药品目录有较高执行力的医务人员，始终以患者利益为第一位，更多地选择医保目录中报销比例高、价格低、疗效好、安全性高的药品。反之，则会选择报销比例低、甚至目录外的高价药品以获得较高经济效益。医保基金一定程度上决定着医保药品目录中药物的种类、数量及给付比例。医保药……查看全文>>
摘要。本文主要从社会医疗保险基金合理利用的原则出发，就医疗体制改革的相关问题进行了分析和研究，首先探究了我国医疗体制进行改革的必要性；其次阐述了我国社会医疗保险基金的性质和特征等基本概况，分析了我国社会医疗保险基金合理利用的中心环节；此外探究了现阶段医疗体制改革与社会医疗保险基金利用过程中存在的问题和不足，进一步就社会医疗保险基金合理利用的原则和途径进行了研究，以期能够起到抛砖引玉的作用，使得更多的业界人士能够关心和重视我国的社会医疗保险基金，使得我国的医疗体制在得到进一步的改革和完善的基础上实现医疗行业的健康发展和进步。关键词：医疗体制改革；社会医疗保险基金；概况；中心环节；问题；原则；途径……查看全文>>
摘要。社会医疗保险已经成为我国医疗服务中重要的一部分，随着我国对社会医疗保险体系的不断推进与完善，我国的医疗服务也深受其影响。本文主要通过评价社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果，研究我国应如何更好地提高医疗服务水平。关键词：社会医疗保险政策；医疗服务我国的医疗服务主要体现在三个方面。一是为居民提供基本的医疗保障；二是有效平衡医疗保险基金的收支，增加医疗和保险基金的使用效率；三是强化医疗服务管理。完善社会医疗保险政策，是为了更好地进行医疗服务，从而有效地提升我国的医疗服务质量和医疗资源的使用效率。一、我国现阶段社会医疗保险制度分析1、社会医疗保险筹资和待遇标准不统一虽然我国正处在逐步完善社会医……查看全文>>
摘要。当前我国社会医疗保险存在着城乡二元化的问题，实现城乡社会医疗保险一体化的最佳途径就是改进这种二元化的社会医疗保险制度，最终真正做到全民医保。城乡二元结构会对社会造成一系列的消极影响，不利于社会的安定和经济的发展。尤其是近年来，城乡差距问题在基本医疗卫生服务方面显得愈发严重。因此，我国应在坚持“公平优先，兼顾效率”这一原则的前提下，科学地系统地对城乡基本医疗保险制度进行整改和研究，并对实现城乡医疗保险一体化提出合理的政策建议。关键词：医疗保险；城乡一体化；全民医保一、相关概念的界定我们在生活中经常会提到“医保”这个词，那么究竟“医保”具体指的是什么呢。事实上，它有两个涵义，既可以理解成医疗……查看全文>>
摘要。社会医疗保险已经成为我国医疗服务中重要的一部分，随着我国对社会医疗保险体系的不断推进与完善，我国的医疗服务也深受其影响。本文主要通过评价社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果，研究我国应如何更好地提高医疗服务水平。关键词：社会医疗保险政策；医疗服务我国的医疗服务主要体现在三个方面。一是为居民提供基本的医疗保障；二是有效平衡医疗保险基金的收支，增加医疗和保险基金的使用效率；三是强化医疗服务管理。完善社会医疗保险政策，是为了更好地进行医疗服务，从而有效地提升我国的医疗服务质量和医疗资源的使用效率。一、我国现阶段社会医疗保险制度分析1、社会医疗保险筹资和待遇标准不统一虽然我国正处在逐步完善社会医……查看全文>>
医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的一种制度。2009年4月2日，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，党中央国务院公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。这份耗时近3年、广泛吸取国内外经验的新医改路线摈弃了此前改革过度市场化的做法，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。一、城镇医疗保险制度的改革取得的成效……查看全文>>
医疗保险信息系统是医疗保险管理中不可缺少的支持系统，它是一个以人为主导，利用计算机硬件、软件、网络通信设备以及其他办公设备，进行信息的收集、传输、加工、储存、更新和维护，以提高医疗保险管理效率及决策科学性为目的，支持高层决策、中层控制、基层运作的集成化的人机系统。医疗保险管理信息系统能利用过去及现在的数据预测未来，实测医疗保险运行过程中的各种功能情况，利用信息控制医疗保险的运行，帮助医疗保险机构实现其规划的目标。随着信息技术在医疗领域的不断发展和人们对医疗保健水平要求的逐步提高，医院保险信息化建设越来越引起人们的广泛关注和重视。医疗保险管理信息化是指医疗保险管理通过建立内部及外部的信息管理平台……查看全文>>
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