医疗保险稽核工作主要就是指对缴费个人以及缴费团体缴纳医疗保险的具体情况进行审核，判断其是否符合国家的参保要求。医疗保险稽核工作主要是通过网络稽核、实地稽核、书面稽核等形式开展的，网络稽核就是指对医疗单位的后台数据进行清查，基于现代信息技术形成大数据分析平台，将参保人员及单位的就医数据进行审查，重点核查异常的医保信息[1-3]。目前，在医疗保险稽核工作中运用最为广泛的是网络稽核方法，网络稽核具有快速、高效、安全、准确等的优点，还能够借助医疗单位的数据平台对医保工作进行全面的分析[4]。医疗保险稽核工作是保证医保事业健康发展的关键，因此，医院要重视医疗保险的稽核工作，将稽核工作作为提升医院管理水平……查看全文>>
医疗保险制度最早出现在17世纪的欧洲。经过长时间的发展，医疗保险制度变得更加规范和完善，且在低水平、广覆盖的原则下，医疗保险制度在降低患者医疗费用、保障患者基本医疗服务等方面取得了一定的成效，但是从制度、费用设置等方面仍然存在一些问题。下面针对这些问题就如何优化医疗保险制度的发展进行探究。1医疗保险制度发展历程医疗保险制度是在新中国成立之后逐渐发展起来的，具体城乡分离的特点，具体发展历程体现在以下几个方面：第一，计划经济体制下的医疗保险制度。从1949到1978年期间，我国医疗保险制度主要由公费医疗、劳动保护医疗和农村合作医疗保险共同组成，在1951年的时候出台了医疗保险制度。第二，新医疗保险……查看全文>>
要想促进国内基本医疗保险的发展，就应将全民基本医疗的保险制度建立起来，实现一体化的城乡基本医疗保险发展。基于此，本文探讨了城乡基本医疗保险一体化发展的现状以及相关的问题。一、城乡基本医疗保险一体化发展现状分析（一）分散的管理部门，难以衔接制度。当前，多是由卫生部和人社部分别管理新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险，人为地划分两部分的保障制度，致使三个医保间出现较大城乡差异和分散的部门管理以及条块分割等问题，而且分散的管理体系，会带来财政上的浪费。此外，管理三个医保的分别是不同部门，对参保年限接续和医疗保险异地转移以及医保关系的衔接等相关问题的解决极其不利。（二）较大的筹资机制差……查看全文>>
【摘要】医疗保险精算对于社会医疗保险工作的政策研究、宏观决策、制度建设和持续发展具有重要支撑作用。做好县级医保精算工作，对于提升我国医保工作整体水平具有非常重要的促进作用。本文通过对吉林省梅河口市医保精算工作开展情况的分析，总结县级医保精算工作实践应用的主要做法及成效，以期对县级城市如何加强医疗保险精算体系建设，提升医保经办能力起到一定的借鉴作用。【关键词】梅河口市；医疗保险精算；实践应用医疗保险基金是人民群众的救命钱，一旦出现风险，将直接损害群众切身利益，因此加强对医保基金的管理尤为重要。精算作为科学评估医保基金运行风险的基本方法，对于医疗保险政策研究、科学决策和制度可持续发展有着重要的支撑……查看全文>>
摘要。医疗保险作为我国社会保障的重要组成部分，是解决人民群众看不起病这一现实问题的重要抓手，但是当前医保基金流失问题较为严重，本文就非法套取医疗保险基金的常见手段及危害进行分析，目的是使医保基金得到更好利用。关键词：医疗保险；医保基金；非法套取由于人们的逐利心理以及一定程度上的市场失灵，一些不法分子将大众的“救命钱”视为眼中的“香饽饽”，极个别的医院和个人通过非法手段，将原本用于服务大众的医疗保险基金套取出来据为己有；第三方付费的模式使人们普遍对医疗保险基金的理解产生了巨大误区，认为医疗保险基金是人人享有的，从而使医患合谋骗保有了心理和现实基础。医疗保险基金的大量流失使医疗保险基金的保障作用大……查看全文>>
在信息发展的今天，对于档案管理的要求越来越高，只有使用现代化科学方法进行档案管理才能更好地提高管理的质量以及工作效率，更好地促进其发展，因此进一步加强档案管理工作就非常有必要。随着社会的不断发展，我国很多地区都已经加强了城乡居民医疗保险整合的研究，进一步提高了整体的工作效率，也快速地推动了建设发展。就目前的情况看，很多地区已经形成了初步一体化，但是在档案管理过程中还是存在很多问题，因此在未来的发展中需要不断地采取措施进行优化，从而才能更好地满足发展需求，提高整体的工作效率。基于此，笔者分析了城乡居民医疗保险整合档案管理工作。一、城乡居民医疗保险整合档案管理工作概述城乡居民医疗保险整合主要是对城……查看全文>>
摘要。医疗保险事业与广大人民群众的利益是息息相关的。随着社会经济的不断发展和进步，人民生活水平也越来越高，如何健全医疗卫生体系以及医疗保险档案管理体系的完善就成为我国居民重点关注的问题。医保档案管理工作是非常重要的，因为医疗保险档案是用来记录和反映当地的医疗保障事业的最重要也是最关键的资料。本文就如何促进医疗保障档案管理工作的规范化展开讨论，希望能为相关的工作人员提供有益的参考和借鉴。关键词：医保档案;管理;工作规范医疗保障制度是社会主义优越性的体现。作为社会主义制度保障体系的重要组成部分，医疗保险制度为广大人民群众提供了极大的便利，能够有效缩小城乡的经济差距，维护社会的公平和正义，极大的促进……查看全文>>
摘要。医疗保险是社会保险的重要组成部分。上海铁路局医疗保险体系是在城镇职工基本医疗保险的基础上，由上海铁路局社保处建立的企业补充医疗保险和工会建立的“三不让”助医共同组成的。医疗保险涉及到广大职工的切身利益，关系着企业的安全、稳定和发展。本文就上海铁路局医疗保险体系具体情况进行分析研究，为完善我局医疗保险体系提供建议，同时给其他铁路企业和行业提供借鉴。关键词：医疗保险；铁路企业；保险体系一、上海铁路局企业医疗保险体系现状1.上海铁路局企业医疗保险体系的形成和发展。2005年1月，上海铁路局职工基本医疗保险体制改革全面完成，全局职工基本医疗保险分别在十七个地市参保，并由原五个铁路分局分别制定政策……查看全文>>
【摘要】国际上，英国、澳大利亚、德国、日本、美国和中国台湾等国家和地区的医保药品支付标准制定各具特色，且与其各自的医疗保险组织类型密切相关。本文对这六个国家和地区的医疗保险组织类型与其药品支付标准制定方法的关联进行深入分析和总结发现：可将这些地区的医保组织类型分为单一型支付者、分散型支付者和过渡型支付者；所有支付者均按药品分为创新药品和非创新药品来制定不同的支付政策。其中，单一型支付者大多根据证据制定支付决策，分散型支付者主要依靠市场议价形成支付价格，而过渡型支付者兼具两者的特点。目前已有越来越多的国家将不同方法相互融合，取长补短。我国可考虑明确创新药品和非创新药品的界定界限，综合使用循证决策……查看全文>>
虽然我国一直重点控制医疗保险费用，但医疗保险费用方面一直存在较多问题，医院为患者尽心尽力治疗，但有时还会面对医疗保险机构拒绝支付医疗保险费用的难题。这加剧了患者和医院关系的紧张程度，对医疗费用的上涨也起到了推动作用。因此近年来医改方面的医疗保险总额预付制度在医疗领域逐渐展开，旨在控制医疗费用上涨与解决普通百姓无法承担昂贵医疗费用的问题。为此本次研究探讨实行医疗保险总额预付制对医院、医疗保险机构以及患者的影响。具体报告如下。1医疗保险总额预付制度对医院工作人员的影响实行医疗保险总额预付制后医院通常要计算医疗保险机构下达年度医疗费预付总数，对预定费用的计算也间接决定了收治医保病人所收取的具体医疗费……查看全文>>
摘要。本文在研究中以医疗保险档案管理为核心，分析当前医疗保险档案管理中存在的问题，提出有效的解决措施，完善医疗保险档案管理体系，提高管理水平和管理质量，并为相关研究人员提供一定的借鉴和帮助。关键词：医疗保险;档案管理;管理模式;档案利用在医疗制度改革的大环境下，个人社会保障力度逐渐加强，使得医疗保险档案数量大幅度提升，而医疗保险档案管理工作成为维护城乡医院正常运行的重要因素，凸显出医疗保险档案管理的重要性。对此，相关保险机构要加强对医疗保险档案管理工作的重视程度，审视当前医疗保险档案管理体系，及时发现管理中存在的问题和不足，并妥善解决，积极引进先进的管理理念和管理技术，符合新形势下对医疗保险档……查看全文>>
【摘要】随着我国社会经济的不断发展，政府部门越来越重视城乡居民的医疗健康问题，为此，还建立了覆盖城乡的医疗保险体系。到目前为止，我国城镇局面医疗保险工作的开展也的确取得了比较显著的成效。但是通过深入研究调查发现，医疗保险的购买，使用等现状却并不乐观，本文将对此展开浅析，并提出相应的完善对策。【关键词】医院保险现状；完善对策；展开2007年以来新医改在全国范围内全面推开，相对应的，我国新型城镇医疗保险试点工作也在各大城市陆续开展。随着医疗体制改革的不断深入，我国城镇医疗保险也逐渐暴露出一些体制机制性问题，如城镇医疗保障覆盖范围过小，保障对象不明确，医疗保障力度不足等问题，部分城镇居民“看病难、看……查看全文>>
1提高档案管理人员的自身素质和业务素质，增强对档案的意识提高档案管理人员的素质，不仅要提高他们自身的业务素质和知识水平，更着眼于政治素质和实际本领的提高，加大教育培训的力度，努力培养政治强、业务精、作风硬的档案工作人员，作为档案工作者始终要加强政治学习，增强党性党风修养和思想道德素质，自觉服从党和政府对这个工作大局，要解放思想、观念、勤于思考、坚定信心。提高适应岗位要求的实际本领，珍惜档案工作岗位。要深入进行调查研究，提高新时期对档案信息的认识和要求，不断总结和探索，提高管理水平。同时也要提高档案管理者对档案的意识和法制观念，认识到档案的重要性和潜在价值，必须意识到档案工作是全馆工作的基础之一……查看全文>>
一、医疗保险对医院工作的影响（一）增加了医院竞争的激励性。近几年，我国开始实施全面医保，这种情况下医疗市场需求不断增大，增加了市场竞争力。另外人们择医方式逐渐改变，公费医疗时代主要制定实行定点医疗结构的就医方式，医疗机构用出门就能够接诊到患者，而医保实行以来将选择权交给了参保人自身，参保人员可以自由选择医疗机构，这种情况下医疗机构的医疗、服务质量等直接影响着医疗机构的就诊数量，医院的市场竞争力逐渐增加。（二）给医院监管带来一些困难。医保费用目前已经成为医院的主要来源，这种情况下社会各方的监控也逐渐严格起来，管理机构的行政垄断对医院医疗有较大的制约作用，同时也给医院管理带来较大的难度。近几年我国……查看全文>>
医疗保险是当购买医疗保险者因疾病风险造成的经济损失和伤害，由国家或社会机构给予一定的物质帮助作为补偿的一种社会保障制度。为了构建和谐社会、解决居民看病难和看病贵的问题，国家加强医疗保险和医疗救助的施行力度，在保障居民享有基本医疗卫生服务的同时，减少了居民因疾病而导致贫穷的机率，使医疗保险在“精准扶贫、精准脱贫”工作中发挥更好的作用。１调查对象崇左市长住城镇居民、崇左市外来务工人员。２调查方法以发放调查问卷为主、走访为辅，对崇左市区和周边村镇部分居民进行抽样调查，并走访了崇左市医疗保险管理中心，对崇左市的医疗保险状况进行了解。调查问卷共发放３００份，收回２８８份，走访一个区、三个乡镇，获取了共２……查看全文>>
摘要。医疗保险在保障居民医疗安全和社会和谐等方面都发挥着重要作用。随着参加医疗保险人数的增加和人们对健康程度的重视，医疗费用无论绝对数字还是占gdp的比重都在增长。如何实现既能保障居民的健康水平，又能防止医疗保险基金支出的过快增长，成为当今社会面临的一大难题。本文针对这一难题提出相对应的解决对策，期望能对医疗保险制度的发展提供借鉴和参考。关键词：医疗保险；过快增长；原因；对策目前，我国医疗保险改革逐步走向成熟，基本实现全覆盖。在农村，主要有新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度。在城镇则建立了以城镇职工基本医疗保险制度为主，大额医疗费用补助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险等为辅的多层次医疗保……查看全文>>
改革开放以后，国内经济和科学技术的不断发展，患者对医疗健康的认识也随着经济的发展不断增强，临床上医疗技术的不断进步，也促进了医疗材料制作和应用在临床上的更新换代，而贵重医用材料在临床上的使用也出现了逐年增加的趋势。贵重医用材料根据现行的天津市卫生局、财政局相关管理规定来判断，是指在患者进行医疗检查或相关医疗治疗中，使用单价大于500元（含500）的医疗耗材，相对一般的临床使用医疗材料来说，贵重医用材料的专业针对性更强、安全性更高、患者使用舒适度感官更好，使用贵重医用材料主要是心血管支架、开放手术吻/缝/闭合器系统、骨科钛钢板/钉、人工晶体等，95%以上患者集中在三级医院。据有关统计资料显示，贵……查看全文>>
摘要。21世纪以来，我国经济飞速发展，人们对自身身体健康状况的关注也与日俱增。但是我国医疗卫生体制改革尚未完全完成，医疗保险的覆盖面较小，很多居民的健康需求不能得到满足。从医疗保险机构构建定点医疗机构管理体系出发，为解决“治病难”这一问题提供相应的建议如；第一，设置特定的管理机构以及人才基地，与定点医疗系统良性互动；第二，重视服务管理，完善全程服务管理机制建设；第三，进一步引进信息技术、完善医师信用体系建构。关键词：医疗保险；定点医疗机构；管理体系从历史的角度观望，我国现行的医疗保险制度改革已经取得了可观的效果，但是纵观全球医疗体系的建构和发展，现在的制度建设只是处于初级阶段，对于真正解决医疗……查看全文>>
一、法律法规对医疗保险监管的规定2011年7月1日国家实施的《中华人民共和国社会保险法》，明确社会保险行政部门负责医疗保险的监督检查，是医疗保险监管的行政主体。同时《社会保险法》也规定社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。天津市人民政府以政府令的形社会保险行政部门和社会保险经办机构在对定点医疗机构的监管工作中职责不同，但都发挥着非常重要的作用。医疗保险与行政职能如何实现有效联动◇文/郑丽英张莉莉刘绍华式于2012年3月5日实施了《天津市基本医疗保险规定》，进一步规范了天津市基本医疗保险的管理，增强了服务性和可操作性，规定中突出了医疗保险……查看全文>>
摘要。随着我国的经济不断发展，各项社会保障制度也有了改进，为了更好地保障城镇居民的基本利益，我国的政府必须不断地对社会保障制度进行完善，才能保证我国的社会稳定，城镇居民能够没有后顾之忧地进行工作和生活，医疗保险是一项重要的保险类型，能够在很大的程度上减轻疾病带给城镇居民的经济压力，本文对我国的城镇居民的医疗保险现状进行分析。关键词：城镇居民；医疗保险；基金管理国家通过立法的方式为医疗保险提供了法律支持，采取强制的手段督促用人企业以及员工个人定期缴纳医疗保险的费用，一旦医疗保险的缴纳人出现了负伤、疾病、生育等情况时，不需独自支撑所有的医疗费用，而是将这笔费用分成三份，分别由个人、企业以及国家三方……查看全文>>
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