医保自查报告范文（一）在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任……查看全文>>
为有效掌握、预防、及时控制和处置医疗保险风险，确保医疗保险工作健康有序开展，建立健全医疗保险风险管理体制，特制定本制度。业务部门要及时发现并准确反映控制环境、业务操作、医疗保险基金管理、技术保障和职业道德等方面风险。经办机构领导应定期或不定期召集会议，对上述风险进行分析与排查，积极探讨和研究预防控制措施，并做出相应决策。一、风险报告的原则：全面性原则。完整覆盖辖区内医疗保险经办机构及全部科室、人员和业务的所有风险。及时性原则。在事前和事中反映风险状况，在规定的时限内履行报告责任。准确性原则。在分类科学、标准规范的前提下客观、准确反映风险状况。保密性原则。风险报告是内部报告，信息传递应限定在一定……查看全文>>
医保自查报告范文（一）在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任……查看全文>>
在市医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，做了大量有益的工作。经本站相关工作人员的共同努力，xxxx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了市医保中心的工作，维护了基金的安全运行。按照市医保精神，对xxxx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我站成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关……查看全文>>
《惠州市社会基本医疗保险办法》业经2010年9月28日十届132次市政府常务会议审议通过，现予发布，自2011年1月1日起施行。市长：李汝求二〇一〇年十月十八日惠州市社会基本医疗保险办法第一章总则第一条为加快建立适应我市可持续发展的社会基本医疗保险制度，实现社会基本医疗保险城乡一体化，保障人民群众的基本医疗，促进经济社会和谐发展，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《社会保险费征缴暂行条例……查看全文>>
基本医疗保险通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。下文是广州市城镇居民基本医疗保险实施细则，欢迎阅读。广州市城镇居民基本医疗保险实施细则完整版根据《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（穗府办[20xx]22号，以下简称《试行办法》），制定本实施细则。一、参保登记与缴费（一）参保登记业务的办理各区劳动保障、民政、残联及教育等部门，根据居民居住分布情况，在本辖区内的每个街道（镇）劳动保障服务中心、民政办公室、残联部门、托幼机构及学校等机构设立参保登记点。本市医疗保险统筹区域……查看全文>>
根据xx市人大关于组织省、南平人大代表开展专题调研的通知要求，20**年7月30日，xx市人大常委会组织了部分建瓯的省、xx市人大代表围绕保增长、保民生、保稳定、推进海峡西岸经济区绿色腹地建设的目标要求和人民群众普遍关心的热点、难点问题开展调研。市人大医保调研组由市人大常委会副主任张华炫带队，在市卫生、劳动、财政和民政局等有关领导的陪同下，代表们深入到市新农合管理中心、市医保管理中心和市立医院等单位了解、察看医保实施情况和询问参保对象的报销情况，并认真听取了这项工作的专题汇报。现将调研情况报告如下：一、医保基本情况1、全市人员参保情况。全市总人口521864人，目前参加新农合和医保的45950……查看全文>>
在市医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我们严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，做了大量有益的工作。经本站相关工作人员的共同努力，xxxx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了市医保中心的工作，维护了基金的安全运行。按照市医保精神，对xxxx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我站成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关……查看全文>>
摘要。近几年来，随着城乡建设的发展，民生问题成为社会广大群众所关心的热点问题，其中医疗保险制度最为热切关心，同时在实施医疗保险制度的过程中，其所出现的诸多问题，对社会广大群众的个人利益造成了阻碍，医疗保险制度存在的一些问题，影响了医疗保险制度更大范围的作用发挥。本分析叙述了加强对医疗机构的监管确保医保基金良性运行的意义和重要性，并对医疗保险制度的改革提出了几点建议，希望对医疗机构的监管上有所帮助。关键词：医疗保险；机构监管；制度改革医保监管是重大民生问题、是社会治理的重要内容，更是政治问题，医疗保险直接关系到老百姓的健康，医保基金是老百姓的救命稻草。社会医疗保险制度是有利于提高劳动生产率，促进……查看全文>>
1资料与方法1.1临床资料。选取2016年1月至2018年1月本院收治的98例医保患者。纳入标准[3]：①在本院住院的患者；②了解本研究的医保患者；③知情同意并签署知情同意书。排除标准[4]：①不愿参与研究或临床数据不完善的患者；②伴有心绞痛或急性心肌梗死的患者；③精神障碍患者。98例患者中男58例，女40例，年龄20～65岁，平均年龄（45.7±7.4）岁，住院时间5～24d，平均（10.2±3.5）d。本研究经医院伦理委员会批准同意。1.2方法。首先，对医保患者进行分类管理，对患者的身份进行标识，主要包括医保属性、使用基金支付范围和使用药物目录等。能够通过电子处方对患者的类型进行显示，有利……查看全文>>
摘要。当前我国各个省市都进入到国家异地就医结算系统中，并且也实现了联网运行，系统覆盖了所有参与医保的人员。在这种情况下，基于国家标准，不管是省内，还是跨省，医疗费用都能直接支付，大大方便了广大患者就医。国家明确提出要扩充联网定点医疗范畴，把基层医疗机构融合到异地就医结算中；通过对医疗保险信息整合，全面实现对医保审核和监管。而达成上述目标并不是一蹴而就的，由于各医保机构数据格式、业务流程均不一致，导致不同管理机构数据对接相当有难度。本文尝试解决异地就医结算过程中出现的一些典型问题，展望医保信息化建设的后续发展，进而探讨医保管理信息化建设的几点思路。关键词：医疗保险；异地结算；信息化建设一、我国医……查看全文>>
1基本医疗保险制度的涵义基本医疗保险制度是具有保险某些特征、保障参保人员基本医药费用支出安全的社会性医疗费用保险制度，至少有四层涵义。第一，基本医疗保险的目标是保障参保患者的基本医药费用支出安全。即参保患者基本医药费用报销不会引致过度消费医疗服务的道德风险，当然也不会限制其基本医药服务需求。第二，基本医疗保险体现了保险的某些特征。保险的实质是风险的转移，基本医疗保险具备了保险的补偿性、射幸性、互助性和储蓄性特征。城镇职工基本医疗保险具有强制性，没有体现保险的自愿性特征，但城乡居民基本医疗保险具备自愿性特征，即基本医疗保险部分具备了保险制度的自愿性特征。第三，基本医疗保险属于医疗费用保险，以参保……查看全文>>
摘要。近年来，因为煤炭行业的高危性，其发展有下滑趋势，导致很多员工不愿从事煤炭行业，为实现煤炭行业的进一步发展，亟需为员工办理相关的医疗保险作为其工作的基本保障。文章通过对煤炭企业的医疗保险问题进行相关研究，对其存在的问题提出相应的解决措施，以期为煤炭企业的发展提供一个基本的保障，推动医疗保险工作的顺利实现。关键词：煤炭企业；医疗保险；特点；解决措施；相关建议一、当前煤炭企业医疗保险管理的特征（一）人员类型多且复杂。受到煤炭行业工作环境的恶劣与工作的危险性等条件的限制，煤炭行业的员工都必须具备丰富的专业知识技能和足够的经验，这就使得该行业的员工必须具备较长的工龄。然而，目前煤炭企业的员工工龄不……查看全文>>
近年来，我国基本医疗保险相关医疗费用呈现快速增长的态势。数额巨大的不合理医疗费用支出，不仅影响了医保基金安全、加大了基金管理难度，同时也增加了参保群众负担，给政府带来了巨大的压力，控制相关医疗费用过度增长迫在眉睫。1基本医保相关医疗费用的现状近年来，我国医保基金支出快速增长，从2008年的2084亿元增长到2017年的14422亿元，增加了近6倍。与此同时，医保收入虽然也以较快速度增长，但增长速度低于支出。如果扣除财政补贴，医保收入的增长速度则更低（见表1）。除少数年份外，基金结余率下降明显，从长远来看，医保基金可能面临当期收不抵支甚至“穿底”的风险。医保基金的收支失衡恰恰与医疗费用的不合理增……查看全文>>
摘要。随着我国全民医保的实现，医疗保障工作在民生保障工作中的地位更加突出，对医疗保险基金的保障力度也提出了更高的要求。医疗保险基金安全运行，不被非法侵占，才能更有利地提高其保障力度。医疗保险基金内部控制制度就是医疗保险基金安全运行，不被非法侵占的“安全网”。医疗保险基金内部控制制度建立的必要性、目前内控普遍存在的问题以及解决问题的措施正是我们需要思考和解决的。关键词：医疗保险基金；内部控制制度；构建医疗保险是一种服务大众的民生事业，对于全社会人民群众来说，医疗保险关系到自身的利益。为了进一步提高医疗保险基金的安全性和有效性，进一步提高保险基金的管理质量，必须要不断建立健全相应的责任机制，加强对……查看全文>>
摘要。本文根据青岛、江苏、浙江三地高值药品医保支付模式，分析了我国高值药品医保支付模式的现状以及存在的问题，发现我国多个地区在高值药品医保支付标准的探索中存在药品评价体系尚不完善、药品分组分类滞后、仿制药品一致性评价尚未完成、医疗服务市场的格局不合理等问题。对此，本文提出对医保药品支付价格实行分级、分类管理；推动以通用名制定支付标准为方向和药品一致性评价进程；建立完善的药品评价体系等建议。关键词：高值药品；医保支付标准；医保支付模式高值药品是具有较高的技术创新水平，能够有效延长或改善患者的生命质量且价格高昂，费用完全由患者自身承担可能不在医保基金范围内的一类药物，即“高技术、高健康效益、高价格……查看全文>>
摘要。如今我国的经济发展十分迅速，所以人们的生活水平也正在不断地提高，人们也越来越学会享受生活，同时对生活的环境以及生活水平也有着更高的要求。随着科技的不断发展，一些事物的出现导致人们的身体逐渐出现问题，所以人们也越来越重视健康这一话题。目前，我国的居民基本医疗保险基金的规模不断地扩大，这带来了很多基金管理上的一些问题，所以要想更好的为人们服务，就应该及时的解决这些问题。本文就关于做好居民医疗保险基金内控管理的措施进行了简要分析。关键词：基本医疗保险；内控；措施如今人们越来越关注自身的健康状况，所以我国也随之设立了居民基本医疗保险基金。但是随着基金的不断增多，一些基金的管理工作就会存在问题，进……查看全文>>
一、行动目标以建设群众满意的人社公共服务体系为目标、以建设完善的医疗保险经办风险管理体系为主线，以落实内控要求为核心，以各股室为重点，以各股室、定点医疗机构自查和检查组现场检查评估相结合为手段，明确风险管理“一把手”责任制，不断夯实医疗保险经办机构风险管理基础，健全风险管理各项制度，完善风险管理机制，落实风险管理措施，提高风险管理水平。二、实施范围各股室、各定点医疗机构。专项行动以各股室为主要检查对象，以财务及相关业务为检查重点，逐项核对相关工作要求的落实情况。要坚持注重实效，确保各项检查内容有可以衡量的客观标准和检查手段，绝不放过任何风险点和风险环节。三、工作进度（一）自查阶段（时间：201……查看全文>>
一、指导思想以《中华人民共和国社会保险法》为指导思想，以《社会保险稽核办法》为行动指南，通过采取稽核手段，维护参保人员的合法权益，实现应保尽保，应收尽收，准确、完整记录个人账户，确保医疗保险待遇按时足额发放。（一）加强宣传、提高认识《中华人民共和国社会保险法》的发布实施是进一步健全和完善社会保险法制体系，维护参保人员合法权益，确保社会保险费应收尽收的重要举措。为顺利开展医疗保险稽核工作，采取多种形式，大力宣传社会保险法律法规和政策，及时将参保人员信息进行公示，让参保人员真正了解到自己的参保情况，实行社会监督。（二）建立机构，精心组织为了充分发挥社会保险稽核的功能和加大稽核检查力度，根据社会保险……查看全文>>
一、工作目标通过专项行动，建立部门联动机制，加大医疗保险反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法律法规、强化监督管理、打击和震慑欺诈违法犯罪行为、促进社会诚信和法治建设的目的。同时，进一步规范定点机构的医疗服务行为及参保人员的就医配药行为，增强医患双方遵守医保政策的自觉性，健全更加完善的医保运行和监管体系，打造全方位的阳光监管平台，保障医保基金安全运行。二、重点任务（一）全面复查窗口报销的大额票据。对2014年度以来窗口经办的单次大金额（1万元及以上）及单人高频次（同一参保人全年报销4次及以上）的报销票据作为重点，进行票据复查，并与就诊医院核实，确保报销票据真实可靠。如发现骗保、套保行为的向前……查看全文>>
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