按照《成都市医疗保险管理局关于开展医疗保险服务协议管理情况自查工作的通知》要求，我院领导高度重视，立即组织相关部门人员按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》的相关协议内容，针对我院参保人员就医情况，对基础管理、就医管理、医疗服务质量、医保数据管理等方面进行了认真自查。现将自查整改情况汇报如下：一、自查情况：（一）医保基础管理与医保政策执行情况。1、我院领导高度重视医保工作，成立了以院长为组长的医保管理领导小组，有专门的医保办公室。医保科专职工作人员2名，分管院长1名。2、医院建立并完善了《医保办工作制度》、《医保办工作职责》、《医保办考核制度》、《医保办工作管理规定》、《医保病人门诊用药……查看全文>>
2015年度城乡居民根据《**县人力资源和社会保障局关于制定2015年基本医疗保险付费总额控制》的通知，（**人社发„2015‟6号）精神，及**县基本医疗保险定点医疗机构补充协议（2015年度），为进一步加强医疗质量安全管理，进一步开展好“三好一满意”工作、继续开展好抗菌药物临床应用专项整治活动、切实落实好上级文件精神，充分做好临床“四合理”，让老百姓真正得实惠。特制定本方案。一、目标1.进一步全面提高我院医疗质量水平，强化医疗安全，全面围绕达标核心工作，按照一级甲等医院要求进一步为广大患者服好务。2.进一步加强核心制度学习及相关法律、法规、规章制度的学习，使人人熟知医疗原则，依法执业。3.……查看全文>>
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院要高度重视医疗保险工作，建立内部管理机制，明确一名院级领导分管医疗保险工作，成立专门的管理小组，配备专职管理人员，明确相应的职责。健全管理制度，召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化1.我院要在市、州劳动和社会保险局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如医疗保险工作制……查看全文>>
一、困难群众“一站式”报销政策1、参保困难群众在市内医院、市外即时结算医院住院的，可以在医院结算窗口实行基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险“一站式”即时结算，患者在院内就可完成所有医疗费用报销手续。2、在市外无法实现即时结算的医院住院的，患者出院后将医疗费用报销资料交至人社局行政服务大厅，医保中心和承办大病保险、大病补充保险的商业保险公司实行联合办公，直接实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险“一站式”即时报销。3、参保人员在全市医保定点医院实行“先诊疗、后付费”模式。二、“两提高一兜底”报销政策1、两提高。对于参保困难群众取得慢性病证的，报销比例由65%提高70%。对超出……查看全文>>
信息化监控，一年追回医保基金118万元离休干部王某某病故后，其家属携带王某某生前半年在异地3次住院总计34万余元的费用单据到宁夏相关部门报销费用。工作人员因金额巨大且部分票据难辨真伪暂缓了费用报销。后经实地查证，34万余元医疗费用中，1次住院的18万元医疗费用属实，可在政策范围内报销；另外2次16万元医疗费用发票是假发票。宁夏社会保险事业管理局局长孙晓军表示，目前基本医疗保险领域，违规现象比较突出。部分医疗服务机构、零售药店、参保人员以及医疗保险经办机构不能严格执行国家和自治区基本医疗保险政策规定，存在过度医疗、冒名就医、刷医保卡购物，或者相互串通，采取伪造就医证明材料等手段骗取医疗保险基金支……查看全文>>
一、医保办工作制度1、医保办在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行区、市的各项政策规定。2、根据市、区医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、信息科、财务科、药械科等）。4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。5、结合医院医保总额控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。6、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人……查看全文>>
医保付费方式改变对医院发展的影响及对策探讨国内医保政策的改革主要是医保机构与医院结算方式改变，目前，国内医保主要付费方式有按住院床日付费、按诊次付费、按病种付费、按人头付费、总额预付等。以前我市均采取按照人头付费，现在，对住院和门诊医保结算方式均实行总额预付。总额预付是指由医疗保险部门通过与医疗机构协商，来确定医疗机构在一定时期内医疗服务费用的总额预算，医疗机构向参保人员提供规定的医疗服务，并相对自主地确定预算款的使用。这种付费方式需要医保对医疗机构提供的服务量有高度的控制权。总额预付要求医院自觉控制医疗费用，有利于医保部门控制基金总额支出，总体上有益于医保机构的管理，避免医保机构的基金风险。……查看全文>>
为加强我院基本医疗保险工作管理，防止和杜绝发生套取、骗取医疗保险基金问题，确保我院基本医疗保险基金安全，制度正常运转，结合国家、省、市政策规定和我院实际，就违反基本医疗保险制度的行为，经医院党委讨论研究，特制定本处理办法：一、医院工作人员有下列行为之一者，按违规行为发生额为基数，处以20%至100%的罚款。1、相关科室工作人员知道住院人员系冒名的非参保人员，不制约，不举报，仍为冒名者提供方便，帮助冒名者套取医疗保险基金的。2、不严格执行诊疗规范和首诊负责制，以种种理由推诿患者入院或随意为患者办理转诊转院手续，或随意放宽入院条件，将门诊治疗人员收入住院治疗或故意拖延住院天数的。3、医院医保工作人……查看全文>>
医疗保险管理制度、措施目录1、医院医疗保险管理制度2、医院医保工作制度及管理措施3、医院离休干部医疗管理措施4、医院医保办公室人员行为规范一、医院医疗保险管理制度（一）机构管理1.建立医院医保管理小组，由组长负责（组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。3.贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定。4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5.及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚……查看全文>>
时间：2011-04-0214：03：43作者：衡水市城镇居民基本医疗保险实施方案第一章总则第一条为保障城镇居民基本医疗，进一步健全医疗保险体系，构建和谐社会，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、河北省人民政府《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政[2007]99号），结合我市实际，制定本实施方案。第二条建立城镇居民基本医疗保险制度，坚持低水平、广覆盖的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排，根据经济发展水平和各方面承受能力合理确定筹资标准和保障水平，重点保障居民住院和门诊大病的医疗需求；坚持以家庭为单位、群众自愿，个人缴……查看全文>>
医疗保险违规行为处理暂行办法》的通知沈劳社发〔2007〕8号各区、县（市）劳动和社会保障局、财政局，市医疗保险管理中心，各定点医疗机构、药店及有关单位：现将辽宁省劳动和社会保障厅、财政厅《》（辽劳社发〔2006〕82号）转发给你们，请认真贯彻执行。二〇〇七年一月二十六日关于印发《》的通知辽劳社发〔2006〕82号各市劳动和社会保障局、财政局：现将《》印发给你们，请认真贯彻执行。二〇〇六年十一月二十八日第一条为进一步加强基本医疗保险管理，强化社会监督职能，严肃查处违反医疗保险政策规定的行为，保证基本医疗保险制度平稳运行，特制订本办法。第二条本办法适用于全省基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店、……查看全文>>
1、医保信息系统必须遵照网络中心的统一要求进行使用。2、网络中心负责医保信息系统的安装、维护及管理。负责医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。3、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。4、设专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。5、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、使用。6、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库，本地数据库）进行修改或删除。不得……查看全文>>
为了全面落实评审质量管理体系的持续适宜性、有效性、充分性以及质量方针和质量目标的适宜性，弘扬“创新管理、争优超越、换位为民、廉洁高效”的机关文化理念，我中心严格依据gb/t19001—2000标准及本单位质量手册和程序文件编写了本部门的工作手册，并对质量管理体系运行情况进行了认真总结：一、审核结果1、2007年9月28日全局统一进行质量管理体系内部审核，内审就我科室质量管理体系的建立、实施、保持等方面进行了细致审查，此次内部审核进一步规范了本科室质量管理体系的运行，就去电登记表的填写、基金申报单、转诊转院审批表审批手续的进一步规范提出了具体要求，内审后科室同志均严格按照要求进行了规范、改进。2……查看全文>>
•1、医疗服务收费公示•（1）严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。•（2）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。•（3）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。•（4）药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。•2、医疗服务收费查询•（1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。•（2）在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务项目及药品价格，以供患者查询。•（3）为满足病人需求，方便患者查询，收款……查看全文>>
发布时间：2014.04.09内容来源：每日经济新闻保险业界流传的大病保险可能亏损传闻终于得到证实。《每日经济新闻》记者在中国人寿近日发布的2013年年报中留意到，2013年中国人寿大病保险业务首年实现保险业务收入为25.14亿元，利润总额为亏损2.47亿元，成为目前唯一披露了大病保险经营数据的险企。据介绍，自2012年8月国家发改委等六部委联合下发大病保险指导意见以来的一年半中，大病保险已在27个省份、130多个城市得到试点，覆盖城乡居民2.9亿人。然而，部分地区筹资标准过低而保障较高的矛盾一直困扰着这一公益性险种的经营，作为承保主力的中国人寿首年报亏，也为即将于今年6月底全面启动试点的大病……查看全文>>
及生育保险有关政策的通知各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局、各有关单位：为进一步完善城镇职工基本医疗保险、生育保险制度，减轻参保人员医疗费用负担，提高城镇职工医疗保险和生育保险参保人员的保障水平，根据《湖南省人民政府办公厅关于印发湖南省医药卫生体制改革2010年重点工作安排的通知》（湘政办函[2010]105号）、《衡阳市人民政府市长办公会议纪要[2010]第30次会议》精神，经报请市人民政府同意，决定对衡阳市城镇职工基本医疗保险及生育保险有关政策作如下调整：一、提高城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额。城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元调整为9万元。二、提高大病互……查看全文>>
学院：税务学院专业班级：财政0966学生姓名：杜秋实学号：0103096614摘要。我国是农业人口占多数的国家，7亿多农民的医疗保险问题是建立和完善我国社会保障体系的一大难点，尽管政府在近年来加大力度关注农村医疗保险，但仍存在着诸多问题。本论文在分析我国农村医疗保险现状及面临问题的基础上，提出了相应的改善农村医疗保险的具体对策。关键词：农村医疗保险；现状；存在问题；对策一、我国农村医疗保险的现状我们先了解一下目前各种医疗保障形式在我国农村的情况：（一）社会医疗保险我国目前正在进行的医疗保险制度的改革，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，而作为人口大多数的农民仍然被排除在制度……查看全文>>
为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并……查看全文>>
第一章总则第一条为建立健全农村医疗保障体系，减轻农村居民因疾病带来的经济负担，提高农村居民健康保障水平，促进农村经济发展和社会稳定，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知》（国办发[2003]3号）、《江苏省农村初级卫生保健条例》和《省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》（苏政发[2003]75号），结合本区实际，制定本办法。第二条本办法所称的新型农村合作医疗保险（以下简称），是指由各级政府组织引导、农村居民参加、集体扶持、财政资助相结合，以大病补偿为主的农民互助共……查看全文>>
（一）我国社会医疗保险的现状我国现行的社会医疗保险制度包括公费制度和劳保医疗制度，然而在1994年4月，针对其本身存在的一些弊端，《关于职工医疗制度改革试点意见》出台，经过试点不断扩大，积累了相当的经验。在此基础上，又于1998年12月发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，正式将建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度确立为我国医疗保险制度。目前，我国的医疗保险的现状是多种改革模式并存。国家和企业对医疗费用负担过于沉重，同时管理体系也尚待成熟，亟待更有效的控制机制，以减轻此过程中的浪费造成的损失。根据我国现在生产力有待发展的基本情况，“低水平、广覆盖”……查看全文>>
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