一、总额控制的方法：1、直分法。将地区总额预算按照某种办法预先直接分解到每家医疗机构。目前，绝大多数统筹地区采用的就是这种方法。具体实施：每家医疗机构总额预算控制指标以过去（1-3年）实际发生的医疗费用为基数（存量不变）。以地区基金预算总量的增长（基金收入增长幅度）为基础为每家医疗机构确定一个基金预算的增幅（调整系数），基金预算的增长部分既取决于地区基金预算总量的增长幅度，也取决于每家医疗机构的等级、过去的服务提供效率和资源浪费情况以及考虑一定的资源配置调节（比如通过预算分配的倾斜促进基层医疗机构的发展）等因素。简单的计算公式为：总额控制指标=基数×（1+增量部分的调整系数%）。在年终清算时根……查看全文>>
我市近日出台《关于完善社会医疗保险门诊大病管理有关问题的通知》，对我市门诊大病资格管理、就医管理、费用结算、费用审核等内容做出了具体规定。据了解，青岛门诊大病保障制度实行病种准入、定点医疗，分别设立限额管理病种和非限额管理病种。自2015年起，全市城乡参保人实行统一的门诊大病病种及资格准入标准，广大农村参保人的门诊大病病种扩大到54种，消除了城乡待遇差别。患者可自主选择定点机构《通知》规定，参保人员申办门诊大病证，可在参保地所在的市、区（市）社保经办机构报批。其中，选择定点在市南区、市北区、李沧区、崂山区、城阳区、黄岛区社区医疗服务机构的市内六区参保人申办门诊大病，需要到其选择的社区医疗服务机……查看全文>>
第一篇：隆湖二站村卫生室作为统筹城乡居民基本医疗保险试点情况简介隆湖二站村卫生室作为统筹城乡居民基本医疗保险报销试点情况简介一、基本情况隆湖二站村卫生室位于大武口隆湖扶贫经济开发区二站村二站组，服务半径2公里，服务五个村民小组，778户村民，服务人口2974人。卫生室共有人员3名，其中村医1名，保健员1名，收费核销人员1名。二、医疗服务职能卫生室办公场所宽敞，设备完善，是2008年红十字会和当地政府援建的标准化村卫生室，业务用房120平方米，有用于收费、医疗保险报销的电脑1台、打印机1台，设有西药房、检查室、治疗室、病房等科室，完全具备自治区卫生厅号召的“小病不出村，常见病不出乡、大病不出县”……查看全文>>
2013-12-0302：15：37来源：新京报（北京）社论合理的医保结余比例应该是多少，这应当广泛征求意见，建立全国统一的规范。各地卫生部门应当积极作为，提高医保基金利用率，把本该花的钱想尽办法花出去。北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上表示，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例（据《经济参考报》）。一方面是民众看病难看病贵，另一方面，大量医保基金却花……查看全文>>
热［作者：严红武文章来源：本站原创点击数：420责任编辑：admin发布时间：2009-3-610：56：33］宜昌市财政局严红武宜昌市医疗保险基金主要包括城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、大病保险、城镇居民基本医疗保险等内容。本文主要对城镇职工基本医疗保险和公务员医疗补助运行情况进行相关分析。城镇职工基本医疗保险统筹基金运行概况及发展趋势一、2007年度统筹基金收支状况截止2007年12月底，市直及城区职工基本医疗保险基金收入30083万元，其中：个人账户收入10771万元，统筹基金收入19312万元；个人账户支出8740万元，统筹基金支出13661万元；收支相抵，统筹基金当期结余565……查看全文>>
寿文君摘要。建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分，是关系到我国医疗卫生事业的科学发展与新农村建设整体文明的有效结合。在此过程须进一步加大政府对边远地区农村的政策倾斜力度；建立科学且有地方特色的新型合作医疗制度；建立完善的农村医疗保险基金筹集机制；有效建立能够保障农村医疗人才缺乏的长效机制。关键词：农村医疗保险；政策倾斜；新型农村合作医疗我国新时期实施医疗保险制度以来，已将社会主义新农村建设中的农村卫生状况纳入社会保障体系的重要组成部分，为保障农民的身体健康，稳定新农村社会秩序，农村医疗保险制度的有效实施受到各级政府的高度重视。一、农村医疗卫生体系存在亟待解决的历史遗留问题……查看全文>>
第一篇：原创：建立医疗保险预警分析指标，确保基金平稳运行摘要：为了进一步加强医疗保险费用的管理，保证参保人员的基本医疗和医疗保险基金的平稳运行，我们必须建立医疗保险预警分析指标。本文从建立医疗保险预警分析指标的意义出发，提出了医疗保险预警分析指标方案，并研究了医疗保险制度进一步完善的措施。中国论文网关键词：医疗保险预警分析指标基金随着我国现代医疗保险制度的建立与完善，医疗保险管理水平有了提高，人民群众的医疗需求基本得到了满足。但是医疗保险基金是否平稳运行问题尚未得到根本的解决，遏制医疗费用支出不合理增长，提高医疗保险基金的使用效率，成为我国现代医疗保险制度发展过程中的重要课题。制定合理、科学的……查看全文>>
一、加快推进基本医疗保障制度建设（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员……查看全文>>
为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业健康发展，根据《武胜县城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《武胜县城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》及《武胜县农村合作医疗协约式管理规定》等有关文件精神，为进一步规范我院的医保管理工作，特制订本制度。一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。3、严格执行《武胜县基本医疗保险药品目录》、《武胜县农村合作医疗用药目录》、诊疗项目、医疗服务设施标准，做……查看全文>>
基本医疗保险基金审计调查工作方案根据省人大常委会《关于加强社会保障工作监督的决定》，以及xx审计局《xxxx年县级预算执行审计工作方案》的要求，结合我县城镇居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）运行的实际情况，制定本方案。一、审计目标通过居民医保基金审计调查，进一步揭示居民医保基金管理各个环节存在的问题，严肃查处违法违规行为，并分析原因，提出建议，促进居民医保基金管理机构认真贯彻落实有关法律、法规，做好居民医疗保险的管理工作，维护人民群众的合法权益，确保居民医保基金安全、完整、有效运行。二、审计范围和对象审计范围。xxxx年度全县居民医保基金筹集、管理和使用情况，对审计中发现的重大问题，……查看全文>>
今后，凡参加城镇居民医疗保险的中直企业职工子女（少年儿童及在校生）可享受两次医疗费用报销，这是市医疗保险局、大庆油田社会保险中心等四部门在大庆油田教育中心在校生参加市医疗保险工作推进会上发布的新规。根据规定，上述参保人员发生的住院医疗费用，先由市政医疗保险经办机构按照城镇居民基本医疗保险政策规定予以核销，即少年儿童、在校生按80%比例报销；按政策核销后，属于基本医疗保险政策支付范围内的个人担负费用，再由参保人员所属的油田、石化、炼化三大中直企业按50%比例给予补助报销。这样一来，参加城镇居民医疗保险的中直企业子女，如患病发生的住院费用报销比例可达90%，年度内报销费用最高限额达10万元。在7月……查看全文>>
2014-12-0222：18浏览数：19次经济参考报记者近日在北京、天津、辽宁等地调研了解到，在推进公立医院改革的浪潮中被寄予厚望的医保制度，由于相关体制机制尚未完善，医疗、医药、医保三医联动的改革未能协同推进，导致医保本应在促进分级诊疗、控制医疗费用、防止过度医疗等方面的作用未能得到有效发挥，医保的制度红利远未被充分释放。医保基金结余严重不平衡，部分地区面临透支风险上世纪90年代末至今，我国先后在全国范围内建立了城镇职工医疗保险制度、新型农村合作医疗制度（简称新农合）和城镇居民医疗保险制度（简称城居保），基本建立起全面覆盖城乡居民和职工的医疗保险体系，广大人民群众特别是基层困难群众的医疗保……查看全文>>
第一篇：上海医保总额预付精细化确保医保基金收支平衡上海医保总额预付精细化确保医保基金收支平衡2012年07月18日01：05来源：第一财经日报作者：胥会云胥会云[医联体更容易和病人保持稳定关联，如果没有这种稳定的关联，只是根据历史情况来计算总额，往往会出现很大误差，使得预付的总额与实际需要之间发生很大背离]医保总额控制即将在全国推开，各种支付方式的探索也将随之铺开。已经先行一步全面铺开医保总额预付的上海，正酝酿着进一步精细化的改变。这些改变，首先指向的就是如何确保预算安排、预算增长的科学性和合理性。近日，上海市医保办对《第一财经日报》记者表示，目前正在依托复旦大学数学学院的数理分析建模能力，开……查看全文>>
班级：公共事业管理姓名：刘芮芝学号：1115150201目录一几个概念.............................................3（一）医疗保险制度...................................3（二）卫生服务供给...................................3（三）支付方式.......................................3（四）费用分担方式...................................3二医疗保险制度对卫生服务供给行为的影响.................3……查看全文>>
第一篇：村卫生站全部纳入医保定点范围（10.23）村卫生站全部纳入医保定点范围大亚湾街道和村卫生服务实行一体化管理2012年10月23日惠州日报大亚湾时政患者在澳头妈庙村卫生站看病。本报记者吴志云摄“街道、村卫生服务一体化管理后，希望村卫生站能够提供更实惠、优质、安全的医疗服务。”大亚湾西区塘布村村民黄女士对基层医改提出希望。记者了解到，大亚湾区日前制订《大亚湾区街道村卫生服务一体化管理实施细则（试行）》（以下简称“《细则》”），以推进国家基本药物制度向村级延伸，进一步减轻群众就医负担。大亚湾区宣教局副局长廖新华说，这将很好地改变目前村卫生站医疗服务水平良莠不齐的现状，缓解村民看病难、看病贵问……查看全文>>
为配合××市医保总额预付制的实施，完善医院医保管理制度，保障参保人员基本医疗需求，规范医疗费用结算，控制医疗费用的不合理增长，提高医保基金使用效率，防范医院医保费用风险，建立激励与约束并重的考核机制。根据《××市基本医疗保险医疗费用结算管理办法》、《××市2012年度住院费用预算总额标准》以及医院各临床科室前三年医保病人总费用和药占比情况，制定本方案。一、实行医保总额预付的范围××市城镇职工医保和常州市城镇居民医保住院病人。二、测算科室医保总额预付指标数据来源一是××市人社局医保处下发的《××市2012年度住院费用预算总额标准》，二是医院各临床科室2010年1月～2012年12月住院医保病人的……查看全文>>
为进一步巩固和完善本县新型农村合作医疗保障制度，根据卫生部、民政部、财政部联合下发的《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（卫农卫发〔2012〕36号）、《上海市人民政府办公厅关于本市试行小城镇基本医疗保险门急诊统筹搞好被征地人员门急诊医疗保障的通知》（沪府办〔2012〕45号）及市卫生局等十委局联合下发的《关于进一步完善本市新型农村合作医疗制度的实施意见》（沪卫基层〔2012〕3号）等文件精神，结合本县实际，就2013年本县新型农村合作医疗工作提出如下实施意见：一、总体目标和要求以本市医改实施意见和实施方案为总揽，进一步加大政府投入，加强基金监管，做实县级统筹管理，坚持逐级转诊、合……查看全文>>
为加强我院医保工作的管理，更好的履行我院与xxx市区县医保局签订的协议（以下简称“协议”）的承诺，结合我院实际，制定本方案。一、开展医保的目的和意义1、着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。切实减轻群众个人支付的医药费用负担。方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。努力解决群众“看好病”问题。2、逐步解决城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。3、建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。目的是从根本上改变城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱……查看全文>>
一、审计监督新内容：基本医疗保险基金的筹措、使用及管理我国职工基本医疗保险制度改革的思路是。低水平、广覆盖。双方负担、统帐结合。即基本医疗保险水平要与我国现阶段生产力不平相适应，保障范围覆盖城镇所有用人单位和职工；基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户双轨运行管理机制。因此，在这一原则指导下，职工基本医疗保险基金的筹资模式、支持模式以及管理模式都在逐步建立与完善。1.基本医疗保险基金的筹措。根据1998年12月14日国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），我国基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合的新型医疗保……查看全文>>
互认定点医院：广州将在佛山设8家佛山将在广州增设4家据不完全统计，目前在佛山生活、工作的广州市民约有10万，这些广州参保人在佛山住院就医比在广州更方便，但因非广州医保定点不能享受医保待遇。在广佛医保同城的趋势下，广州、佛山劳动部门已经达成共识，今年在佛山选8家医院作为广州职工的定点医院。其中，佛山市一医院、佛山中医院等三甲医院已基本敲定，其他6家侧重考虑在南海、顺德等广佛交界区域的医院中产生。佛山市劳动部门有关负责人表示，这将是广州首次在异地设医保定点医院。与此同时，佛山今年力争在广州新增4家定点医院，使佛山在广州设定点医院数量增加至30家。广州拥有丰富的医疗资源，佛山人转诊广州主要是病情重或……查看全文>>
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