江永县医疗保险基金管理中心向丽萍何丽城镇居民基本医疗保险2008年6月1开始在我县正式启动，经过近一年的努力，全县共有16923名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险，其中城镇居民5360人、学生及学龄前儿童11563人，筹集医疗保险基金294.68万元，其中个人缴费105.36万元、国家和省、市、县配套189.32万元，理赔366人、报销47.15万元，城镇居民医疗保险工作取得了明显成效，但仍存在较大的问题。一、存在问题1、缴费标准偏高。最高的达到190元，而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人的20-30元的低标准，容易造成误会，特别是与新农合20元人对比，一定程度上影响了积极性。2、部分人……查看全文>>
26日，山东省人社厅ag亚游官网发布《关于将17种抗癌药纳入山东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录乙类范围有关问题的通知》（以下简称《通知》）。自2018年11月30日起，统一将国家谈判的阿扎胞苷等17种抗癌药（以下简称“国家谈判药品”，名单见附件）纳入《山东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》乙类范围，医保支付标准、限定支付范围、药品分类和剂型等按照国家规定执行。据了解，为切实减轻群众用药负担，根据国家医疗保障局《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（医保发〔2018〕17号），结合我省实际，特印发通知。《通知》明确，……查看全文>>
一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。三、合格的病历装袋后按编号上架保管。四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。八、病案管理人员必须会使用灭火器材。九、严守病案资料保密制度。十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。十一、规范医疗行为，认真……查看全文>>
徐州市人力资源和社会保障局【摘要】医疗保险制度是一项政策性强，牵涉面广的社会保险制度，是社会关注，群众关心的热点、难点。与养老保险的储蓄积累性相比，医疗保险是一种现收现付式、消费性的社会保险，包含的不稳定因素多，基金风险大，对医保基金的管理要求更高。特别是医疗服务信息的不对称性，医疗活动的模糊性、非直观性以及医疗需求的复杂性，更加大了医疗保险机构对医疗服务监督的难度。同时年青的医疗保险还承担着遏制医疗费用的不合理增长，减少卫生资源浪费，合理社会分配关系等任务，要求我们在探索适应市场经济体制，适应经济发展的医疗保险制度时，必须创新行加强医疗保险机构对医疗服务的监督制约，促进和维护医疗保险健康发展……查看全文>>
第一章总则第一条、为了加强和规范我盟城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的管理，根据国家劳动和社会保障部、卫生部、中医药管理局制定的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发„1999‟14号），特制定本办法。第二条、本办法所称的定点医疗机构，是指经各级人力资源和社会保障行政部门审查确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。第三条、各级人力资源和社会保障行政部门负责本地区定点医疗机构的申请、资格审核、评定和审批工作。并对医疗经办机构及定点医疗机构执行社会保险政策情况实施监督管理。医疗保险经办机构负责与定点医疗机构签订服务协议，并对其履行服务协议情况进行日常管理和……查看全文>>
1、在上级主管部门医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。4、严格审批转诊制度；把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范……查看全文>>
一、统一参保办法。城乡居民基本医疗保险基金筹集工作由县（区）政府负责，具体操作流程由县（区）负责制定。1.城乡居民基本医疗保险参保费用每年征缴一次，参保对象应在规定时间内缴纳个人参保费用。2.参保对象应以户为单位在户籍（或居住地）所在地办理参保手续，已参加基本医疗保险的除外。本市区域内就读的全日制中小学（幼儿园）和各类高等学校的学生，在所在学校办理参保手续。3.本市户籍新生儿出生后，可在户籍所在地申请参加当年度城乡居民基本医疗保险，参保时需全额缴纳当年度个人参保费用，其中出生三个月内参加的，自出生之日起享受当年新参保人员待遇；出生三个月后参加的，自参加之日起享受当年新参保人员待遇。4.本市户籍……查看全文>>
各镇人民政府、街道办事处，开发区、华侨科技园管委，市政府有关部门，市直有关单位：《平度市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府研究通过，现印发给你们，望认真组织实施。二〇〇八年九月十一日平度市城镇居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为保障城镇居民基本医疗，建立覆盖各类城镇居民的多层次医疗保障体系，根据国家、省、青岛市有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本办法适用于本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的下列城镇居民：（一）中等以下学校的在校学生、托幼机构的在册儿童和其他具有本市城镇户籍未满18周岁的少年儿童（以下简称少年儿童）；（二）驻本市高校的全日制在校学生（以下简称大学……查看全文>>
2010年07月12日17时00分391主题分类：财税审计劳动人事“医疗保险”“就医诊疗”天津市人民政府办公厅转发天津市人力社保局等五部门津政办发[2010]67号各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：市人力社保局、市卫生局、市财政局、市食品药品监管局、市发展改革委拟定的《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》已经市人民政府同意，现转发给你们，请照此执行。二○一○年六月三十日天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法第一章总则第一条为了维护基本医疗保险（以下简称医保）运行秩序和基金安全，规范医保就医诊疗行为，促进医保诚信体系建设，根据有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本办法适用于对本市……查看全文>>
为规范医院医保管理，落实责任追究制度，请全院有关人员认真学习《泉州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，严格遵守《xxxx医院医疗保险管理制度》，依据《xx医院责任追究和奖惩制度》规定，有下列违规行为之一者，追究直接责任人或科室责任：1、处方书写不符合《处方管理办法》规定的追究开单医生责任；2、提供的门诊或住院清单不符合医保清单要求的追究清单提供者责任；3、严格按医保规定用药，药房配药人员最终把关，如发现不严格执行医保有关规定，超医保药品目录范围以及超出医保政策规定范围用药给予记账的，超剂量用药、超范围用药、超医生级别用药、重复用药（两次看病间剂量未使用完又开同一种药及同一药品分类重复用药……查看全文>>
第一篇：加强医保合作医疗管理的有关规定2012年加强医保、合作医疗管理的有关规定各科室：目前，城镇职工医保、城镇居民医保、合作医疗病人已基本上覆盖了我院的医疗市场。为了保护和争取更多的医疗资源，各科室必须增强医疗保险意识，规范管理医保、合作医疗工作，保证社会效益的同时保障经济效益，才能有效促进医院医疗事业的可持续发展。根据上级业务部门文件要求，制定老河口市第一医院关于医保、合作医疗管理的有关规定，望各科认真组织学习，严格执行。一、严格把握医保患者入院指征。医保患者必须持有门诊病历及相关辅检，达到住院标准才能入住相关科室（急、危重患者除外）。考核小组每月审核各科室收治的医保病人病历，没有门诊病历……查看全文>>
81205【发布文号】【发布日期】2000-11-14【生效日期】2000-11-14【失效日期】【所属类别】地方法规【文件来源】中国法院网（二000年十一月十四日）第一条第一条为加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《合肥市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》，制定本暂行办法。第二条第二条定点医疗机构，是指经省或市劳动保障行政部门会同市卫生行政部门审查合格，并与市医疗保险经办机构签订协议，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。第三条第三条定点医疗机构确定的原则是。保障职工基本医疗需求、方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构……查看全文>>
根据上半年医保中心对我院医保工作检查结果，存在问题，处理办法汇总如下：不合理用药处方按药品无剂量、用法写错、修改未签字日期、缺诊断、发药无签名、诊断用英文、单方超五种开药按瓶开药8类进行分类并提出改进方案。1涂改不当（修改未签字日期）《处方管理办法》第六条第三点规定：“处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”，在一些处方中，因为患者对药物过敏或者医师开具的药物已经用完，又或者医师书写不当所产生的错误需要更改处方的情况，在更改处方后必须签字并注明日期，而且在同一张处方中更改不得超过2处。2未写中文名（诊断用英文）《处方管理办法》第六条第四点规定：“药品名称应当使用规范的……查看全文>>
2.定点医疗机构要执行国家卫生部制定的_____________，严格出入院管理，定点医疗机构将不符合___________的参保人员收入院而发生的医疗费用，太原市医疗保险中心不予支付，因乙方拒收符合住院指征的参保人员而造成_________，由定点医疗机构承担责任；定点医疗机构要及时为________的参保人员办理出院手续。3.定点医疗机构严禁___________、__________。除符合医疗管理规程的外出检查、会诊外，不论何种原因患者不在医院的均视为挂床住院；将一次住院过程分为____次以上住院的视为_______.4.定点医疗机构因技术和设备条件限制不能诊治的疾病，要按《太原市参保……查看全文>>
第一篇：2018年医保科工作职责和整改措施医保科工作职责1.负责落实医保政策及有关管理制度。指导医院医务人员执行医保政策，不定期深入一线进行抽查，纠正医院医务人员违规医保政策行为，及时提出改进措施。2.宣传医保政策，同时做好城乡居民和城镇职工出院结账报销，职工门诊划卡、慢性病门诊报销，住院患者的低保、贫困人口、优抚及大病补助报销。3.做好与上级医保中心协调沟通，及时和各科室反馈医保报销过程中存在的问题。4.监督住院系统与医保系统患者明细费用上传，把未对应的项目药品及时进行对应。5.做好与财务之间的对账。6.落实对违反医保制度的处理。根据工作职责，2018年，医保科需要开展的工作如下：1.要求科……查看全文>>
一、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。二、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项医保规章制度。并按新政策要求，随时调整相关规定。三、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项医保政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。四、熟悉本岗位工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者的服务能力。五、热情服务，周到细致，耐心向医保患者做好宣传解释工作，为患者解除疑虑，认真解答患者的问题，礼貌待人。坚持以患者为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴患者。六、认真核对医保患者身份……查看全文>>
零售药店服务协议甲方：乙方：为保证定点零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，根据《赤峰市城镇职工基本医疗保险办法》和《赤峰市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》的有关规定，经甲乙双方协商，甲方确定乙方为城镇医疗保险定点零售药店，签订协议如下：第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《赤峰市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法》及相关法律、法规，严格执行药品价格政策。第二条乙方根据本协议规定，为参保人员提供城镇医疗保险用药服务，并建立规范的内部管理制度，做到药品质量合格、安全有效。乙方应配备专（兼）职管理人员，并配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统……查看全文>>
医保控费目录1.软件说明........................................................................................................................................32.统筹标准维护................................................................................................................................33.医生站提示.......……查看全文>>
第一篇：城镇基本医疗保险、生育保险有关情况-卫生部医疗保险管理【2007年城镇基本医疗保险工作】2007年，城镇医疗保险工作以城镇居民基本医疗保险试点、农民工参保、解决关闭破产企业退休人员医疗保障问题等为重点，较好地完成了各项工作任务。一、城镇职工基本医疗保险继续稳步推进一是扩面征缴取得新进展。截至2007年底，全国参加城镇基本医疗保险人数达到22311万人，其中，城镇职工基本医疗保险参保人数达到18020万（参保职工13420万人，参保退休人员4600万人），分别比2006年末增加1840万人和448万人。全年基本医疗保险基金收入2257亿元，支出1562亿元，分别比2006年增长29.2%……查看全文>>
1.社会医疗保险基金的含义。医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。2.社会医疗保险基金的功能：a、社会医疗保险基金是医疗保险制度的物质基础。b、社会医疗保险基金增强人们抵御疾病带来的经济风险的能力。c、社会医疗保险基金的筹集是合理负担社会保险费用的需要。3.社会医疗保险基金的筹资方式：a、从筹集对象划分：政府全额负担；政府和个人负担；政府、雇主（或单位）和个人三方分担；雇主（或单位）个人分担；个人全额负b、从基金的积累……查看全文>>
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