2012-10-1109：31：25来源：《中国社会保障》2012年第4期我国职工基本医疗保险改革从“两江”试点开始，实行的是个人账户与社会统筹相结合的方式。实践表明，这种结合是正确的。这个模式较好地实现了三个结合：将个人责任与社会责任相结合；将个人纵向积累自我保障与社会横向统筹互济相结合；将个人自我管理与社会共同管理相结合。同时也较好地反映了疾病风险的内在机理和社会医疗保险的基本规律。但是，职工基本医保统账如何结合，十分关键。目前主要有两种结合方式：“板块式”和“通道式”。实践告诉我们，这两种结合方式各有利弊，需要我们在理论与实践相结合的基础上，深入研究，进一步优化统账结合模式。数据背后的……查看全文>>
第一篇：时事热点：多地将提高医保筹资标准需防超支风险中公教育。给人改变未来的力量时事热点：多地将提高医保筹资标准需防超支风险据记者初步统计，今年以来已有多地表示将上调城镇居民医疗保险和新农合筹资标准。专家表示，不断增加的医保基金支出正对医保基金“收支平衡、略有结余”的运行原则造成压力，甚至在一些地区造成超支风险。安徽省新农合医疗筹资和财政补助标准已经连续五年“提标”，新农合筹资标准从2008年的100元/人提高至2014年的390元/人，其中财政补助标准从2008年的80元/人提高至320元/人。山东省人社厅近日也表示，各级政府不断增加对居民参保缴费的补助，2014年补助标准提高到每人320元……查看全文>>
第一篇：新医改三年基本医保全民覆盖人均经费标准提高新医改三年基本医保全民覆盖人均经费标准提高周婷玉、王茜、仇逸、朱旭东、沈洋2011年12月26日08：28来源：《中国青年报》手机看新闻2011年是《医药卫生体制改革近期重点实施方案》的“收官”之年。新一轮医改近三年究竟走了多远。一路走来又有哪些问题。进入“深水区”的医改如何继续前行。临近年关，记者就此记采访了有关业内人士以及患者。基本医保：实现全民覆盖“扩大范围”应转向“提升质量”【方案目标】城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗要覆盖全民，参保率提高到90%以上，最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入以及农民人均纯收……查看全文>>
一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例。（12月2日《经济参考报》）医保基金之所以会“钱多到花不出去”，不只是报销比例过低的问题。医保药品目录收录药品、医疗器械及耗材太少，导致患者实际看病费用中有很大一部分无法通过医保报销，也是医保基金每年有大量结余的重要原因。医保药品价格过高也是医保病人不愿走医保报销的原因之一。去平价药店购买自费药品，也许比……查看全文>>
8月3日下午，市医保局在南充市中心医院门诊三楼学术厅与该院的中层以上干部和部分专家就我市医保付费制度改革方案进行了解读与沟通，并同时参加了医院抗菌药物临床应用管理的培训学习。交流会上，市医保局有关人员对我市医保付费制度改革政策进行了详细讲解，并从付费制度改革具体业务工作、住院费用日清单传输、医保审核原则及针对医保病人的操作规范四个方面与医院工作人员进行了零距离的交流。市医保局杨伟局长对我市医保基金的运行情况作了通报，强调了医保付费制度改革的重大现实意义，要求医保经办机构和医院双方要肩负起医保付费改革的责任，做到既要保障参保人员的基本医疗需求，又要实现医院效益，更要确保医保基金健康、有序运行。会……查看全文>>
据报道，随着城镇化步伐加快，以及第一代独生子女纷纷步入而立之年，父母随迁子女的情况越来越多，但医保信息不联网、政策不统一、异地就医报销难，却成了他们的一块心病。有博友认为，有关部门应重视这一民生诉求，有破除难题和阻力的决心，提高统筹层次，尽快推进医保异地结算工作，统一现有的各类医保，尽早实现医保“全国漫游”。异地看病报销难不少博友表示，近年来，我国城市人口流动日益频繁，异地养老的老年人也在逐渐增多，异地医疗费用报销和医保关系转移等问题困扰着越来越多的人。博友“三木1704”说，自己退休回老家定居多年，异地门诊看病不能享受医保，真是苦不堪言。前几月老婆的眼睛有问题，做了小手术，前后花了两千多元，……查看全文>>
第一篇：市卫生局、市医保局等关于印发《本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法》的通知市卫生局、市医保局等关于印发《本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法》的通知各区（县）卫生局、医保办、财政局、物价局、市民服务信息系统管理办公室，市社会保障卡服务中心，上海申康医院发展中心，各有关大学，各有关医疗机构：现将《本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法》印发给你们，请认真按照执行。为确保《本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法》顺利实施，现提出如下工作要求：一、加强组织领导各单位要高度重视社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊……查看全文>>
第一篇：常州国家公务员最新时事：医院医疗保险服务规范发布医保管理将有法可依江苏中公教育国家公务员最新时事：医院医疗保险服务规范发布医保管理将有法可依时事政治：江苏公务员考试网为参加国家公务员考试的考生准备了最新新闻事件：医院医疗保险服务规范发布医保管理将有法可依，帮助国考考生了解最新新闻动态，从而积累申论热点，预祝考生备考成功。近日，中国医院协会在京发布我国首部《医院医疗保险服务规范》，进一步规范我国医院的医保管理和服务工作，今后，医院医保将纳入法制轨道。该规范于2015年1月15日起在会员单位开始执行。医保管理开始发挥越来越大的作用，影响和制约着医院整体管理水平。同时，我国医保种类增多，参保……查看全文>>
第一条为建立健全我市多层次医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政[2007]68号）精神，结合我市实际，制定本暂行办法。第二条城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）应遵循以下原则：坚持低水平起步，筹资水平、保障标准与我市经济发展水平和各方面承受能力相适应;坚持重点保障，重点解决城镇居民大病医疗需求;坚持参保自愿，充分尊重群众意愿;坚持属地管理，以设区市、县（市、区）为统筹地区，逐步提高统筹层次;坚持统筹协调，促进各类医疗保障制度相互衔接、共……查看全文>>
第一篇：医院医保奖惩制度（共2篇）医院医保奖惩制度（共2篇）医院医保奖惩制度为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。3.违反医保规定门诊配药未按急性病3天量、慢性病7天量、规定的特殊病种不超过1个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉……查看全文>>
1、在上级医保机构和院长领导下，全心全意为参保人员服务。2、严格执行医保政策，按医保规定的流程为参保患者服务。3、掌握医保用药范围及诊疗项目，积极对临床医务人员进行宣传、督导。做到合理检查、合理用药、合理治疗，本着节约基本医疗费用的原则、规范各临床、医技科室，落实医疗服务质量考核规定内容。4、协调配合相关科室，对需住院的参保职工认真进行核实、登记、做到人、证、卡相符。5、配合相关科室作好药品、诊疗项目的维护工作，并做好与上级医保部门的信息传递工作，及时准确进行结算。6、应严格掌握出、入院标准，保证患者的在院率达到文件的要求、严禁误导消费，开大处方，重复检查。医保工作职责1、认真学习医保政策，为……查看全文>>
1、职工医保、居民医保精神科疾病病种：精神分裂症、恐怖症（严重）、强迫症（严重）、躁狂症、抑郁症（严重）、疑病症（严重）、更年期精神病、癔症、分裂样精神病、情感性精神病、严重应激障碍和适应障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍2、2015年居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿；个人负担合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予60%补偿；20万元以上（含20万元）的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最……查看全文>>
党的十六大以来，我国全民医保制度建设取得了辉煌成就，覆盖范围由职工扩大到城乡居民，13亿人实现了“病有所医”的梦想，建成世界最大的医疗保险体系。回顾10年奋斗历程，最根本的是贯彻落实科学发展观，走出了一条中国特色医疗保险建设道路。医保系统决心认真学习宣传贯彻党的十八大精神，以科学发展观为统领，统筹推进城乡医疗保险体系建设，为巩固和发展全民医保成果作出新的贡献。请看来自各地的报道——广东省经过10年的改革发展，广东省基本医疗保险制度建设取得了骄人的成绩。截至2012年10月底，参保人数达到8361万人（其中职工医保3363万人、居民医保4998万人），参保率达95%以上。2012年居民医保财政补……查看全文>>
近日，人社部召开百日攻坚视频会，对医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作进行再动员、再部署，明确要求决战6月、7月、8月，确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算。人社部表示，自去年以来基本医保全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作取得突破性进展。一是建章立制基本完成，明确了目标任务、主要政策、业务模式、实施细则、督导考核要求等；二是系统建设顺利完成，国家系统于去年年底上线试运行，部分群众已享受到直接结算带来的实惠；三是基金收付基本顺畅，检验了政策模式和系统功能。人社部提出，力争早日完成3大任务，即全部省份接入国家异地就医结算……查看全文>>
基本医疗保险参保凭证样张、印制标准及填写要求1.参保凭证由人力资源和社会保障部监制；各省（区、市）经办机构按照标准印制；各统筹地区经办机构按照要求填写。样式、印刷标准和填写要求全国统一。2.表样规格基于excel确定。3.采用a4幅面70g无碳复写式白色电脑打印纸。4.参保凭证一式三联，其字体和边框分别为黑、红、蓝三种颜色。第一联（黑色）用于参保人员办理医疗保险关系转移手续时新参保地经办机构留存；第二联（红色）由原参保统筹地区经办机构存档备案；第三联（蓝色）由参保人员自己留存。5.样式中所有文字统一使用“宋体”。标题“参保凭证”采用20号字并加粗；其余部分采用11号字，其中：“基本信息”、“参……查看全文>>
社会医疗保险是一项重要的民生工程，为了防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导班子高度重视医保监管工作，从以下几个方面采取措施：1、独立医保部门设置，成立医疗保险办公室。医保办成立以后，重新梳理并修订了科室的各项规章制度和岗位职责，将日常管理工作规范化、制度化，建立并逐步完善医保监督长效机制。2、为切实保障医保基金规范合理使用，严格开展医保管理，落实医保相关制度。医保办每月按出院病人数的**%比例抽查出院医保病史约1000份，覆盖全院所有住院科室。对非常规检验项目和大型医疗设备检查是否严格掌握适应症，同一住院周期内重复检验检查的合理性，是否实行非针对性套餐式检验检查等行为进行督查。检查发现问题每月……查看全文>>
第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写《自费项目同意书》者，每例罚款50元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。第九十三条特殊检查（ct、彩超、多普勒、超声心动等）、特殊治疗（输血、体外震波碎石等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100元。第九十五条严格杜绝违规挂床、冒名顶替住院，如经发现，给予当事医生每例罚款200元，违规科室500-1000元罚款，并承担医保中心所处罚金的10%。第九十六条门诊静点记录不全或……查看全文>>
a类药品可以享受全报，c类就需要全部自负费用，而b类报80%，自负20%的比例。需要到指定医疗机构就医，这点很重要。最好在购买地就医，并不支持异地就医的，因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.多项保险报销方法例如农村学生参加“新型农村合作医疗”后再参加学校推荐的“国寿健康学生综合意外险”，这样投保重复吗。不重复。办理到的保险一般医疗费用保险有上限。医院费用是补偿性的，也就是说例如医药费用用了10000元，在农村合作医疗报销5000元。则你复印证明病历等资料交到保险公司索赔，保险公司则减去5000元剩余部分再报销。其余类推。也就是说可以报销多次，只不过是报销差额。转院去别地就医报销如果在当……查看全文>>
为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。3.违反医保规定门诊配药未按急性病3天量、慢性病7天量、规定的特殊病种不超过1个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非……查看全文>>
直接结算管理办法第一章总则第一条为进一步做好我省异地就医医疗费用结算工作，根据人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生和计划生育委员会《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）精神和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号），结合我省实际，制定本办法。第二条本办法适用于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员（以下简称异地就医人员）。第三条本办法所称异地就医直接结算是指符合规定的参保人员在参保地以外住院诊治，并通过省异地就医结算系统实现医疗费用直接结算。第四条各市……查看全文>>
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