基本医疗保险参保凭证样张、印制标准及填写要求1.参保凭证由人力资源和社会保障部监制；各省（区、市）经办机构按照标准印制；各统筹地区经办机构按照要求填写。样式、印刷标准和填写要求全国统一。2.表样规格基于excel确定。3.采用a4幅面70g无碳复写式白色电脑打印纸。4.参保凭证一式三联，其字体和边框分别为黑、红、蓝三种颜色。第一联（黑色）用于参保人员办理医疗保险关系转移手续时新参保地经办机构留存；第二联（红色）由原参保统筹地区经办机构存档备案；第三联（蓝色）由参保人员自己留存。5.样式中所有文字统一使用“宋体”。标题“参保凭证”采用20号字并加粗；其余部分采用11号字，其中：“基本信息”、“参……查看全文>>
社会医疗保险是一项重要的民生工程，为了防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导班子高度重视医保监管工作，从以下几个方面采取措施：1、独立医保部门设置，成立医疗保险办公室。医保办成立以后，重新梳理并修订了科室的各项规章制度和岗位职责，将日常管理工作规范化、制度化，建立并逐步完善医保监督长效机制。2、为切实保障医保基金规范合理使用，严格开展医保管理，落实医保相关制度。医保办每月按出院病人数的**%比例抽查出院医保病史约1000份，覆盖全院所有住院科室。对非常规检验项目和大型医疗设备检查是否严格掌握适应症，同一住院周期内重复检验检查的合理性，是否实行非针对性套餐式检验检查等行为进行督查。检查发现问题每月……查看全文>>
第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写《自费项目同意书》者，每例罚款50元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。第九十三条特殊检查（ct、彩超、多普勒、超声心动等）、特殊治疗（输血、体外震波碎石等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100元。第九十五条严格杜绝违规挂床、冒名顶替住院，如经发现，给予当事医生每例罚款200元，违规科室500-1000元罚款，并承担医保中心所处罚金的10%。第九十六条门诊静点记录不全或……查看全文>>
a类药品可以享受全报，c类就需要全部自负费用，而b类报80%，自负20%的比例。需要到指定医疗机构就医，这点很重要。最好在购买地就医，并不支持异地就医的，因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.多项保险报销方法例如农村学生参加“新型农村合作医疗”后再参加学校推荐的“国寿健康学生综合意外险”，这样投保重复吗。不重复。办理到的保险一般医疗费用保险有上限。医院费用是补偿性的，也就是说例如医药费用用了10000元，在农村合作医疗报销5000元。则你复印证明病历等资料交到保险公司索赔，保险公司则减去5000元剩余部分再报销。其余类推。也就是说可以报销多次，只不过是报销差额。转院去别地就医报销如果在当……查看全文>>
为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。2.医生未按规定核对医保病人，导致人、卡不相符的，被医保经办机构核实并扣款的，被扣除的费用全额由当事人负担。3.违反医保规定门诊配药未按急性病3天量、慢性病7天量、规定的特殊病种不超过1个月量，以及医生开药超量、分解处方、分解就诊人次的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。4.未按特殊病种相关文件规定执行，把非……查看全文>>
直接结算管理办法第一章总则第一条为进一步做好我省异地就医医疗费用结算工作，根据人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生和计划生育委员会《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）精神和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号），结合我省实际，制定本办法。第二条本办法适用于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员（以下简称异地就医人员）。第三条本办法所称异地就医直接结算是指符合规定的参保人员在参保地以外住院诊治，并通过省异地就医结算系统实现医疗费用直接结算。第四条各市……查看全文>>
2017年度考核情况通报市本级定点医疗机构、本局各相关科室：为规范我市本级定点医疗机构服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员的基本权益，根据《玉林市社会保险事业管理局关于开展玉林市定点医疗机构2017年年度考核工作的通知》的要求，我局组织业务骨干并分成三个年度考核工作组对市本级17家定点医疗机构（其中三级医疗机构5家，二级医疗机构5家，一级及以下医疗机构7家）的医疗服务管理和协议执行情况进行年度考核，通过听汇报、查资料、看现场，结合日常检查考核情况，对各定点医疗机构执行医保政策及提供服务情况进行综合评定。现将有关考核情况通报如下：一、总体情况及评分结果我局对市本级17家定点医疗机构的服务行为……查看全文>>
为了保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险资金使用，根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》、《上海市执业医师医保政策》培训手册的相关规定，针对不规范的医疗行为，制定如下违规处理规定。1、临床医生应根据参保人员的病情，按照基本医疗保险有关诊疗项目、医疗服务设施以及处方管理、用药范围的规定，合理选择诊疗项目，合理确定用药。2、为参保人员提供医疗服务，应当遵守基本医疗保险有关诊疗项目、医疗服务设施、用药范围、支付标准的规定以及物价部门确定的各项收费标准，向参保人员提供医疗费用结算单据。3、门诊挂号人员和门诊临床医生在为参保人员提供相关医疗服务或者提供配药服务时，应当核验参保人员的基本医疗保险凭证。……查看全文>>
基本医疗保险定点医疗机构申请书------------------1------3页医用设备清单------------4页医护人员基本情况登记表--5页医护人员医疗执业证书复印件----------------------6-----20页医疗机构执业许可证复印件-----------------------21-----22页医疗保险管理制度23-----24页医疗保险科工作职责-----25页医保奖惩制度-----------26页病例审核制度-----------27页医保领款人签字制度-----28页医疗保险转诊制度-------29页城镇职工基本养老保险证明------------……查看全文>>
富锦市医疗保险事业管理局成立于2000年1月份，承担着全市机关、事业、企业的医疗、工伤、生育保险和城镇居民医疗保险以及建国前老干部医疗统筹工作。医疗保险事业管理局始终认真贯彻“三个代表”重要思想，以科学发展观为统领，坚持以不断扩大覆盖面为突破口，以强化管理为手段，以建设高素质医保队伍为保证，逐步建立健全了一个以基本医疗保险为主，大额医疗费用补助为辅的资金来源多渠道、保障方式多样化的科学的医疗保险体系。有效的保障了广大参保职工和居民的基本医疗，实现了医疗保险基金“收支平衡、略有结余”的目标。医疗保险事业的持续健康发展，得到了上级主管部门及富锦市委、市政府的充分肯定，连续2004.2005年两年被……查看全文>>
1）被保险人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、按摩医院、挂床等治疗；2）被保险人因牙护理，如洗牙、牙移植、义齿、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙等发生的医疗费用，以及口腔修复、口腔正畸、口腔保健及美容所发生的费用；（被保险人因龋齿、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙、阻生齿治疗以及牙周组织疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎（洁牙治疗除外），所发生的医保范围内的合理医疗费用，属于保险人保险责任范围）3）如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目；4）验眼配……查看全文>>
沈人社发〔2010〕127号各有关单位及人员：为进一步扩大医疗保险制度的覆盖面，不断完善医疗保险政策，现就医疗保险有关问题通知如下：一、用人单位及人员参加医疗保险问题1.用人单位应首先为员工办理养老保险，然后为其办理职工基本医疗保险。2.2009年6月底前未按规定参加职工基本医疗保险的用人单位，从2009年7月起补缴医疗保险费；用人单位新录用人员、2009年7月后新成立的用人单位，未按规定参保的，从应参保之月起补缴医疗保险费；用人单位参保时瞒报或漏报的人员，从本人应参加医疗保险之月起，由单位、个人补缴医疗保险费。3.从2011年1月1日起，凡符合条件办理退休手续的参保人员（含灵活就业人员），达……查看全文>>
（一）75所综合医院第四军医大学西京医院三甲长乐西路17号第四军医大学唐都医院三甲东郊新寺路西安交通大学医学院第一附属医院三甲雁塔西路277号西安交通大学医学院第二附属医院三甲西五路157号陕西省人民医院三甲友谊西路256号西安市中心医院三甲西五路161号西安市第一医院三甲粉巷30号西安市第四医院三甲解放路21号解放军第323医院三甲建设西路66号解放军第451医院三甲友谊东路269号武警陕西总队医院三甲南二环东段88号长安医院三甲（相当）文景路17号高新医院三甲（相当）团结南路16号西电集团医院三乙丰登路97号陕西省友谊医院三乙友谊西路277号陕西省辅仁医院三乙纺织城纺东街167号西安市铁路……查看全文>>
一、本保险的被保险人凡参加西丰县新农合参保人员均可自愿参加本保险。二、保险费与保险金额本保险费为每人每年20元，一次性缴纳。我公司年度内累计补偿封顶线为5万元/人。三、保险责任与给付标准1、凡在铁岭范围内新农合定点医院住院（如。西丰县第一人民医院、中医院，妇幼保健院、职工医院等），在新农合报销后，补偿其个人承担部分的10％。2、在新农合5万元封顶线以上部分，市内县级及县级以上医院住院，其个人承担合理药费部分补偿65%，市外定点医院住院，其个人承担合理药费部分补偿55%；市外三级以上非定点医院住院，其个人承担合理药费部分补偿45%。四、责任免除本保险对门诊不予报销。本保险对“铁岭市新农合”不予支……查看全文>>
保险公司的责任在于将风险均摊，使风险水平控制在可以承受的基础上。因为对于整个社会来说，各种天灾人祸、生老病死等风险都有一定的比例，如果由全社会民众来平均承担，将不会对民众的生活造成太大的困难。当然保险公司自身要承受一定的风险，但同时保险公司的回报也是丰厚。但现在保险公司不愿承担全部的风险，设置了最高投保限额、不接受某些人的投保以回避风险等等有利于保险公司的保险条款，以保证保险公司不承担可能发生较大损失的风险。而置被保险人的利益于不顾，单方面制定保险条款，在保险推销上采取高额回扣等手段损害被保险人的权益。在险种设置上推出许多貌似比储蓄利息高实则低于储蓄利息的险种，与银行争客户。目前存在的问题：一……查看全文>>
尊敬的西安市人力资源和社会保障局信息中心：我是西安市阎良区奇力康大药房，郑重的向你中心提出联网申请。西安市阎良区奇力康大药房，位于西安市阎良区蓝天大道东段北侧（丽景枫尚小区6号楼10107商铺），总面积64平方米，现有员工4人，其中执业药师1人，营业员3人。阎良区食品药品监督管理局授予“群众放心药店名誉称号”，被誉为阎良区医保处评定为“定点放心药店”称号。西安市阎良区奇力康大药房处于蓝天大道繁华路段，周边住宅小区密集，有西安航空产业基地和西安航空职业技术学院，人员流量比较大，群众购买方便。现阶段因阎良区医疗保险卡升级为市级医保卡，现申请与市局数据中心联网。请给与审批。特此申请西安市阎良区奇力康……查看全文>>
通知根据市医保中心发[2012]20号“西安市医疗保险基金管理中心关于开展西安市城镇职工有关问题的通知”文件精神，为解决我市参保职工超过城镇职工基本医疗保险和年度最高支付限额以上医疗费用问题，西安市医疗保险基金管理中心与中国人民健康保险股份有限公司陕西分公司合作，投保《中国人民健康保险股份有限公司和谐盛世城镇职工大额补充团体医疗保险》（以下简称“”）。现就有关问题通知如下：一、待遇享受人员范围参加城镇职工基本医疗保险并参加，且按时足额缴费的参保职工。二、医疗费用补助范围（一）门诊医疗费用补助范围和比例：一个年度内，参保职工门诊施治肾透析、器官移植术后服用抗排斥药、恶性肿瘤放化疗，享受基本医疗保……查看全文>>
一、在医保中心的领导下，积极学习医保文件和政策，熟悉和掌握医保内容、正确执行医保政策，监督和指导我店的药品购销行为过程，杜绝医保基金的套取、浪费和偏取，以保正医保基金的正常流动。二、本着以人为本的服务理念，工作主动热情，认真负责地为广大病员服务，急病人所急，想病人所想，制订有效措施，提高服务质量。为方便病人，坚持24小时有人值班，减少病人的往返。三、视病人为自己亲人，发药时态度和蔼可亲，耐心细致，更得服法，不与病人发生争吵。发药时将每一种药品用法用量用标签指示清楚，做到有问必答，有答必清楚。四、加强科室管理工作，根据有关法律法规，结合本科实际情况，做到规范药房达标，制订工作质量制度。一是建立各……查看全文>>
第一篇：申请医疗保险定点条件医疗定点机构签发条件1、零售药店申请医疗保险定点必须同时具备以下条件：（一）符合定点零售药店区域设置规划和定点需要；（二）遵守《药品管理法》、《劳动法》等国家法律法规；（三）持有《药品经营许可证》和与之对应的《营业执照》并经药品监督管理部门年检合格；（四）通过《药品经营质量管理规范》（gsp）认证；（五）开业满1年、药品经营场所面积（不含辅助用房）100平方米以上；（六）经营药品品种（不包括中药饮片）不少于1200种，并具有24小时及时供应医疗保险药品的能力；（七）经营药品必须有“进、销、存”台帐，并按gsp要求进行计算机管理，会计账簿及财务报表符合国家相关规定；（……查看全文>>
一、机构管理1.建立公司医疗保险管理组，在总经理领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备一名专职管理人员，具体负责医疗保险工作。2.分店成立医保管理小组，由店长、药师、领班组成，不定期召开会议，研究布置医保工作。店长负责对店内的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。3.贯彻落实医保管理中心有关政策规定。4.及时查处和纠正违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。二、药品管理（一）药品采购1.分店所经营药品由公司总部按照《药品管理法》、《药品管理法实施细则》和《药品流通监督管理办法》择优采购和配送。2.医保定点分店按照2010年版《山西省基本医疗保险、工伤保险和生育……查看全文>>
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