总额控制下的按病种分值付费评价——基于银川市的实践2016-07-2009：5|金柚网金柚网医疗保险早报。从2015年1月起，银川市按照宁夏回族自治区的统一部署，先行试点总额控制下的按病种分值付费，为全区各地级市实施按病种分值付费探索路子。主要做法1年度基准病种及其分值的确定筛选临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的病种作为基准病种。确定银川市按病种分值结算的基准病种为“急性化脓性扁桃体炎”，icd-10编码为j03.901，次均住院费用3015元，确定其病种分值为1000分。2确定病种及分值以银川市医院2013、2014年出院病人按主要诊断国际疾病分类icd-10……查看全文>>
第一章总则第一条为切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善医疗保险支付制度，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（粤府办〔2017〕65号）等文件精神，结合我市实际情况，制定本实施办法。第二条按总额控制下的病种分值结算是指根据全市医疗保险基金当期控制总额及全市定点医疗机构所得病种分数情况，对各定点医疗机构的住院医疗费用进行分配和结算。第三条本办法是遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，在医疗保险基金实行市级统……查看全文>>
河源市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算办法（征求意见稿）第一章总则第一条为切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善医疗保险支付制度，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《广东省人民政府关于印发广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》（粤府〔2017〕32号）、《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用意见的通知》（粤财社〔2017〕27号）、《关于推进按病种收付费工作的指导意见》（粤发改价格函〔2017〕5078号）及《关于明确基本医疗保险基金预拨付问题的通知》（粤财社〔2014〕……查看全文>>
关于部分疾病实行医疗保险按病种定额付费的通知来自于[医保管理办公室]发布时间[2011-5-24]成人社办发[2011]117号各区（市）县人自资源和社会保障（劳动和社会保障、人事和劳动社会保障）局、卫生局：为贯彻落实《成都市深化医药卫生体制改革总体方案》（成委发[2009]30号）要求，进一步完善我市医疗保险费用结算办法，开展按病种付费方武改革，以推进医疗服务定价机制改革.促进医疗机构建立合理成本约束机制，规范医疗机构临床诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，按照“先行试点、及时总结、对态调整、有序推进”的原则，决定对部分疾病实行医疗保险按病种定额付费。现特有关事宜通知如下：一、定额付费病种的确……查看全文>>
韶关市基本医疗保险总额控制下按病种分值付费实施细则第一章总则第一条为切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善医疗保险支付制度，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（粤府办〔2017〕65号）等文件精神，结合我市实际情况，制定本实施办法。第二条按总额控制下的病种分值结算是指根据全市医疗保险基金当期控制总额及全市定点医疗机构所得病种分数情况，对各定点医疗机构的住院医疗费用进行分配和结算。第三条本办法是遵循“以收定支、收支平……查看全文>>
天津市基本医疗保险按病种付费管理办法详解★按病种付费的病种范围如何确定。答。按病种付费的病种通过遴选与自主申报相结合的方式产生。市人力社保部门依据参保人员发病情况，遴选临床路径明确、技术成熟、质量可控且费用稳定的病种，建立推荐实施病种目录。市卫生计生行政部门认定适于在日间病房开展的病种，以及定点医疗机构自行申报的其他病种，符合医疗保险按病种付费实施条件的，纳入病种目录管理。★按病种付费的标准如何确定。答。病种付费标准是医保基金和参保人员向医疗机构付费的预定标准，同级别医疗机构相同病种执行统一的付费标准。其中，三级医疗机构的病种付费标准通过医疗机构申报和专家论证相结合的方式确定；一、二级医疗机构……查看全文>>
本市大力推行基本医疗保险按病种付费和收费为进一步深化医疗保险支付方式改革，市人力社保局会同市发改委、市卫生计生委、市财政局，联合推出基本医疗保险按病种付费和收费改革，降低参保人员医疗负担，促进医疗机构合理利用医疗资源，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。三项举措保障参保患者负担“封顶”医疗保险按病种付费和收费，是以病种的一次完整住院或日间病房诊疗过程为计价单位，将诊疗过程中所涉及的药品、检查、护理、治疗、手术、材料、床位等医疗费用，以及院内、院外会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等全部费用“打包”后，由医保经办机构和参保患者、医保定点医院按规定标准结算医疗费用的收付费方……查看全文>>
第一章总则第一条【目的】为建立健全深圳市社会医疗保险体系，增强参保人抵御疾病风险的能力，保障其医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条【医保体系】本市实行多层次的社会医疗保险制度。政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。第三条【适用范围】本市所有用人单位及其职工、本市户籍的其他人员，应当按本办法的规定参加医疗保险。本办法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单……查看全文>>
第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。第三条本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。第四条本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。第五条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构（以下简称市社会保险机构）具……查看全文>>
（2008年1月30日深圳市人民政府令第180号）第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，增强参保人抵御疾病风险的能力，保障其医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本市实行多层次的社会医疗保险制度。政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。第三条本市所有用人单位及其职工、本市户籍的其他人员，应当按本办法的规定参加医疗保险。本办法所称用人单位，是指本市行政……查看全文>>
2014农村医保报销比例医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障，特别是对于占我国人口总数一般以上的农村居民，该保险更是起了重要作用，那么参保了该保险，农村的居民在发生医疗费用时能报销多少呢。以下进行详细介绍。1、门诊报销比例（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费……查看全文>>
4、参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，达到法定退休年龄时，基本医疗保险最低累计缴费年限达到男满30年、女满25年，且实际缴费年限达到15年以上的，退休后个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。Ⅱ、住院基本医疗待遇（1）起付标准和政策范围内的支付比例：城镇职工基本医疗保险起付标准和政策内支付比例统一为：一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构起付标准300元500元700元报销比例98%95%90%政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定先予支付的费用、超床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。参保人在一个统计年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数……查看全文>>
具体的社保构成比例为：养老保险：单位每个月为你缴纳21%，你自己缴纳8%;医疗保险：单位每个月为你缴纳9%，你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹（大病统筹主要管住院这块）；失业保险：单位每个月为你缴纳2%，你自己缴纳1%;工伤保险：单位每个月为你缴纳0.5%，你自己一分钱也不要缴;生育保险：单位每个月为你缴纳0.8%，你自己一分钱也不要缴;住房公积金：单位每个月为你缴纳8%，你自己缴纳8%以上，这么算下来，单位每个月为你缴纳的社保比例应该是21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3%你自己每个月为你缴纳的社保比例应该是8%+2%+10块+1%+8%=19%+10块暂时去掉你交的10……查看全文>>
厦门社医保缴交比例2011-11-1021：25：45向日葵保险网[导读]。厦门本市市民社医保缴交比例和外地人员社医保缴纳比例的规定。一、厦门本市市民社保缴纳比例如下：（最低基数：上年度社平工资的60%，即3357*0.6=2014.2）1、养老保险缴纳比例：公司缴纳比例：14%；个人缴纳比例：8%；2、医疗保险缴纳比例：公司缴纳比例：8%；个人缴纳比例：2%；3、失业保险缴纳比例：公司缴纳比例：2%；个人缴纳比例：1%；4、工伤保险缴纳比例：公司缴纳比例：对照本单位工伤保险费率，由用人单位全额缴纳；5、生育保险缴纳比例：公司缴纳比例：以职工个人2010年度月平均工资为缴费基数，按0.8%的缴……查看全文>>
绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则第一条为保证本市医疗保险制度的实施，根据《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《医疗保险办法》），制定本细则。第二条城镇职工基本医疗保险实行属地管理。中央、省驻绵阳城区和市直属用人单位及其职工，在市级社会保险业务经办机构（以下简称市社保经办机构）办理参保手续；驻各县（市、区）的用人单位及其职工，在本县（市、区）社会保险业务经办机构（简称县社保经办机构）办理参保手续。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（简称个体参保人员），应在其基本养老保险关系所在地或户籍所在地社保经办机构办理参保手续。第三条……查看全文>>
**市城镇职工基本医疗保险办法第一章总则第一条为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。第二条遵循以下原则：（一）保险水平与社会经济发展水平相适应；（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余；（三）效率与公平相统一。（四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工……查看全文>>
张家口市人民政府关于印发张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知张政„2014‟2号各县、区人民政府，察北、塞北管理区管委会，高新区管委会，市政府各部门，市直属各单位：•张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法‣已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。张家口市人民政府2014年6月30日张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度体系，保障广大职工的基本医疗需求，根据国家、省有关规定，结合我市实际，制定本办法。第二条本市行政区域内的城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）适用本办法。第三条职工医保在全市范围内实行政策标准、基金管理、待遇水平、……查看全文>>
赣州市城镇职工基本医疗保险实施细则（试行）来源：赣州医保作者（文号）：赣市府发[2001]29号发表日期：2009-7-3110：39：47阅读次数：700查看权限：普通根据《赣州市城镇职工基本医疗保险实施办法》（以下简称《实施办法》），制定本细则。一、基本医疗保险的实施范围和对象1.根据《实施办法》规定，凡市区内国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和实行企业化管理的事业单位以及不享受公务员医疗保险待遇的单位及其职工（含中央、省、部驻市区单位）均应参加基本医疗保险。2.以上参保单位的退休人员均适用本细则。3.国企改制终止劳动关系，获得一次性经济补偿的失业和再就业人员应参加基本医疗……查看全文>>
【发布单位】80903【发布文号】沪医保[2000]46号【发布日期】2000-11-15【生效日期】2000-11-15【失效日期】【所属类别】地方法规【文件来源】中国法院网（沪医保〔2000〕46号）为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《医疗保险办法》），制定本细则。一、一、适用范围（一）《医疗保险办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。（二）《医疗保险办法》所称的职工包括：1.在职职工按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由民政部门发放退休金的……查看全文>>
《深圳市社会医疗保险办法》解读深圳新闻网讯《深圳市社会医疗保险办法》将从３月１日起实施。《深圳市社会医疗保险办法》的出台实施是我市全面贯彻党的十七大精神，落实科学发展观，构建和谐社会的具体体现，是市委市政府推行的一项保障和改善民生的重大举措。我市医疗保险改革进一步整合我市医保政策，建立有深圳特色的全民医疗保险制度，在医保基金承受能力允许的前提下，解决一些群众尤其是参保人反映最直接、最关心、最热点的实际问题，扩大保障范围，提高保障水平，减轻个人经济负担，加强医保基金管理，为构建和谐深圳、效益深圳创造条件。为了让广大参保人更好地了解《深圳市社会医疗保险办法》，日前，深圳市社会保险基金管理局有关负责……查看全文>>
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